桂枝附子湯臨床應用和各家論述

　　【方劑名】

　　桂枝附子湯

　　【組成】

　　桂枝4兩（去皮），附子3枚（炮，去皮），生姜3兩（切），大棗12枚（擘），甘草2兩（炙）。

　　【主治】

　　傷寒8-9日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。惡寒發(fā)熱，四肢掣痛，難以屈伸，厥，或心下悸，或臍下悸。

　　【用法用量】

　　以水6升，煮取2升，去滓溫服，日3次。
 

　　【臨床應用】

　　傷寒變痹《全國名醫(yī)驗案類編》：張幼文，32歲，貴胄之子，素因多濕，偶感風寒，發(fā)熱惡寒，一身手足盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮大而緊。風為陽邪，故脈浮大主病進，緊主寒凝，脈癥合參，風寒濕三氣合而成痹，桂枝附子湯主之：桂枝4錢，附子1錢半，甘草2錢，大棗6枚，生姜3錢。1日2服，3日舉動如常；繼服平調(diào)之劑全愈。

　　【各家論述】

　　①《注解傷寒論》：不嘔不渴，里無邪也；脈得浮虛而澀，身有疼煩，知風濕但在經(jīng)也。與桂枝附子湯，以散表中風濕。風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；濕在經(jīng)者，逐以附子之辛熱；姜、棗辛甘，行營衛(wèi)、通津液，以和表也。②《傷寒論類方》：此即桂枝去芍藥加附子湯，但彼桂枝用3兩，附子用1枚，以治下后脈促、胸滿之癥；此桂枝加1兩，附子加2枚，以治風濕身疼、脈浮澀之癥。1方而治病迥殊，方名亦異，分兩之不可忽如此，義亦精矣。③《傷寒論方解》：加桂、附，是因沖逆、惡寒、身體煩疼、四肢掣痛諸癥較重的關系。桂枝、甘草與大棗同用，可以平?jīng)_逆，能治心下悸或臍下悸；桂枝、甘草與生姜同用，辛甘發(fā)散，能解表而散水氣，以防水漬入胃。附子如只用1枚的小劑量，那只是為回陽設；如用到2枚或3枚之多，那便是取其溫經(jīng)止痛了。

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