黃龍湯

　　

　　黃龍湯主治妊娠寒熱頭痛，默默不欲飲食，脅下痛，嘔逆痰氣；產后傷風，熱人胞宮，寒熱如瘧；經水適來適斷，病后勞復，余熱不解。

　　

　　【方劑名】黃龍湯，出自《傷寒六書》

　　

　　【組成】大黃9g芒硝9g枳實9g厚樸6g甘草3g人參6g當歸9g(原書未注用量)

　　

　　【用法】水二盅，姜三片，棗二枚，煎之后，再入桔梗一撮，煎一沸，熱服為度。現代用法：上藥加桔梗3g、生姜3片、大棗2枚，水煎，芒硝溶服。

　　

　　【功效】瀉熱通便，益氣養血。

　　

　　【主治】陽明腑實，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，譫語，甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。

　　

　　【方解】本方證為邪熱與燥屎內結，腑氣不通，氣血不足所致。邪熱人里，化燥傷陰，邪熱與燥屎內結，腑氣不通，故大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，或自利清水，色純青之“熱結旁流”；熱結于里，上擾神明，可見神昏譫語，肢厥，撮空等危候；熱盛傷津，則身熱，口舌干燥而渴，舌苔焦黃或焦黑；氣血不足，則神倦少氣，脈虛。證屬邪實正虛，邪實宜攻、正虛宜補，治宜瀉熱通便、補氣養血。方中大黃、芒硝、枳實、厚樸(即大承氣湯)，攻下熱結，蕩滌胃腸實熱積滯，急下以顧正氣；人參、甘草、當歸益氣補血，扶正祛邪，使攻不傷正。又肺與大腸相表里，肺氣之開宣有利大腸之傳導，故用法中加桔梗，開肺氣而通腸胃，上宣下通，以降為主；生姜、大棗養胃和中。諸藥合用，既攻下又扶正，體現了攻補兼施之法。

　　

　　【臨床運用】

　　

　　1.用方要點：本方為攻補兼施的代表方，以大便秘結，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃，脈虛為辨證要點。

　　

　　2.現代應用：本方常用于治療傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、老年性腸梗阻等屬于陽明腑實兼氣血不足者。

　　

　　【方歌】黃龍湯用樸硝黃，參歸甘桔枳棗姜，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強。

　　

　　方解

　　

　　本方證因邪熱與燥屎內結，腑氣不通，氣血不足所致。其病機為腸胃燥結，氣血不足。本方原治熱結旁流而兼氣血兩虛證。后世用治溫病應下失下，邪實正虛者。邪熱入里與腸中燥屎互結，腑氣不通，故大便秘結、脘腹脹滿、疼痛拒按、身熱口渴、舌苔焦黃或焦黑，或自利清水、色純青之“熱結旁流”證。素體不足或里熱實證誤治而耗傷氣血，故神疲少氣、脈虛；邪熱熾盛，熱擾心神，正氣欲脫，故見神昏譫語、肢厥、循衣撮空等危候。本證屬邪實正虛，邪實宜攻、正虛宜補，故當瀉熱通便、補氣養血為治。方中大黃、芒硝、枳實、厚樸（即大承氣湯）攻下熱結，蕩滌腸胃實熱積滯，急下以存正氣。人參、當歸益氣補血，扶正以利祛邪，使攻不傷正。肺與大腸相表里，欲通胃腸，必先開宣肺氣，故配桔梗開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。姜、棗、草補益脾胃，助參、歸補虛，甘草又能調和諸藥。諸藥合用，既攻下熱結，又補益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪。綜合本方，用藥精妙，配伍得當，攻補兼施，為邪正合治之良方。

　　

　　6 化裁

　　

　　原注云：“老年氣血虛者，去芒硝”，以減緩瀉下之力，示人以保護正氣之意。或適當增加參、歸用量以加強補虛扶正之力。

　　

　　7 附方

　　

　　新加黃龍湯（《溫病條辨》）

　　

　　8 附注

　　

　　本方為攻補兼施的代表方，又是治療陽明腑實兼氣血不足證的常用方。臨床應用以大便秘結，或自利清水，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃或黑，脈虛為辨證要點。

　　

　　【方劑比較】本方與黃龍湯均為攻補兼施之劑，瀉下熱結與補益氣血兼顧。本方主治熱結里實，應下失下，正氣久耗，陰液耗竭尤重，故方以調胃承氣湯以緩下熱結，并重用養陰增液之品，使之增水行舟，兼顧氣陰之虛；黃龍湯主治陽明腑實治不及時，而致氣血耗傷之證，方以大承氣湯峻下熱結，急下存陰為主，兼補氣血之虛。

　　

　　9 文獻

　　

　　方論張璐《張氏醫通》卷１６：“湯取黃龍命名，專攻中央燥土，土既燥竭，雖三承氣萃集一方，不得參、歸鼓舞胃氣，烏能興云致雨，或者以為因虛用參，殊不知參在群行劑中，則迅掃之威愈猛，安望其有補益之力歟？”《傷寒六書》卷３：“治有患心下硬痛，下利純清水，譫語，口渴，身熱。庸醫不識此證，但見下利，便呼為漏底傷寒，而便用熱藥止之，就如抱薪救火，誤人死者，多矣。殊不知此因熱邪傳里，胃中燥屎結實，此利非內寒而利，乃曰逐飲湯藥而利也，宜急下之，名曰結熱利證。身有熱者，宜用此湯；身無熱者，用前六乙順氣湯。”