血府逐瘀湯
血府逐瘀湯
【方劑名】血府逐瘀湯，出自《醫林改錯》
【組成】桃仁四錢(12g) 紅花三錢(9g) 當歸三錢(9g) 生地黃三錢(9g) 川芎一錢半(5g) 赤芍二錢(6g) 牛膝三錢(9g) 桔梗一錢半(5g) 柴胡一錢(3g) 枳殼二錢(6g)甘草一錢(3g)
【用法】水煎服。
【功效】活血祛瘀，行氣止痛。
【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶，或心悸失眠，煩躁易怒，或人暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。
【方解】本方證為瘀血內阻胸中，氣機郁滯，瘀久化熱所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之宗，血之聚，肝經循行之分野。胸中瘀血阻滯，氣機不暢，清陽不升，故胸痛、頭痛，痛如針刺而有定處；瘀血日久，肝失條達，故急躁易怒；肝氣犯胃，胃失和降則上逆，或呃逆日久不止；血瘀日久化熱，則內熱煩悶，人暮潮熱；熱擾心神，則心悸失眠；瘀血阻滯，新血不生，肌膚失養，故唇暗或兩目黯黑；舌質暗紅，有瘀斑或瘀點，脈澀或弦緊，均為血瘀之征。治宜活血化瘀為主，兼以行氣、涼血、清熱。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血化瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血化瘀；牛膝長于祛瘀通脈，引瘀血下行，共為臣藥。當歸養血活血，祛瘀生新；生地黃涼血清熱除瘀熱，與當歸養血潤燥，使祛瘀不傷正；枳殼疏暢胸中氣滯；桔梗宣肺利氣，與枳殼配伍，一升一降，開胸行氣，使氣行血行；柴胡疏肝理氣，為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。本方為活血祛瘀藥、行氣藥、養血藥合用，活血而又行氣，祛瘀而又生新，可作為通治一切血瘀氣滯的基礎方。
【臨床運用】
1.用方要點本方為治胸中血瘀證的代表方，以胸痛，痛有定處，舌質暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。
2.現代應用本方常用于治療冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥等屬血瘀氣滯者。
3.使用注意方中活血祛瘀藥較多，故孕婦慎用。
【附】
1.通竅活血湯(《醫林改錯》) 赤芍川芎各一錢(各3g) 桃仁研泥 紅花各三錢(各9g) 老蔥切碎3根(3g) 鮮姜切片，三錢(9g) 紅棗去核，七個(5枚) 麝香絹包，五厘(0.15g)黃酒半斤(250g)前七味煎一盅，去滓，將麝香人酒內再煎二沸，臨臥服。功效：活血通竅。主治：瘀阻頭面證。頭痛昏暈，或耳聾年久，或頭發脫落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風，以及婦女干血癆，小兒疳積而見肌肉消瘦，腹大青筋，潮熱，舌暗，或有瘀斑、瘀點。
2.膈下逐瘀湯(《醫林改錯》) 五靈脂炒，二錢(6g) 當歸三錢(9g)川芎三錢(9g)桃仁研泥.三錢(9g) 丹皮 赤芍 烏藥各二錢(6g) 延胡索一錢(3g) 甘草三錢(6g) 香附一錢半(4.5g) 紅花三錢(9g) 枳殼一錢半(4.5g) 水煎服。功效：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀阻膈下，形成積塊；或小兒痞塊；或肚腹疼痛，痛處不移，或臥則腹墜，似有物者。
3.少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)小茴香炒，七粒(1.5g)干姜炒，二分(3g)延胡索一錢(3g) 沒藥一錢(3g) 川芎一錢(3g) 官桂一錢(3g) 當歸三錢(9g) 蒲黃三錢(9g)
赤芍二錢(6g)五靈脂炒，二錢(6g)水煎服。功效：活血祛瘀，溫經止痛。主治：少腹瘀血積塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿；或經期腰酸、少腹作脹，或月經一月見三五次，連接不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯，久不受孕等證。
4.身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)秦艽一錢(3g)川芎二錢(6g)桃仁三錢(9g)紅花三錢(9g) 甘草二錢(6g) 羌活一錢(3g) 沒藥二錢(6g) 當歸三錢(9g) 五靈脂炒，二錢(6g)香附一錢(3g)牛膝三錢(9g)地龍去土，二錢(6g)水煎服。功效：活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛。主治：瘀血閉阻經絡所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，經久不愈。
【功用鑒別】《醫林改錯》創制的五個逐瘀湯均能活血祛瘀止痛，用治血瘀證。均以當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍為基礎藥，但五方所治各不相同。血府逐瘀湯則配伍行氣開胸的枳殼、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝等，故宣通胸脅氣滯，引血下行之力較好，主治胸中血瘀證；通竅活血湯則配伍通陽開竅的麝香、老蔥、生姜等，故辛香通竅作用較好，主治頭面血瘀證；膈下逐瘀湯則配伍疏肝理氣止痛藥香附、延胡索、烏藥、枳殼，故行氣止痛作用較好，主治膈下血瘀證；少腹逐瘀湯則配伍溫里祛寒之小茴香、官桂、干姜等，故溫經止痛作用較好，主治少腹血瘀證；身痛逐瘀湯則配伍通絡宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍等，故宣痹止痛作用較好，主治瘀血閉阻經絡證。
【方歌】血府桃紅四物湯，柴枳梗牛甘草襄，活血化瘀兼行氣，血瘀胸中第一方。
【知識拓展】血府逐瘀湯為清代王清任《醫林改錯》諸活血化瘀方中最具有代表性的一首古方。是由桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗而成。主治“胸中血府血瘀”證。其主治證恰符合冠心病心絞痛、心肌梗死之胸中血瘀證的病理變化。現代藥理研究表明：本方能改善血液流變性和微循環，舒張血管，增加缺血器官的血流量，明顯減輕心肌缺血的程度，縮小心肌缺血范圍和梗死面積，緩解心絞痛。
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