真武湯在《傷寒論》通行本中有兩條方證，即太陽篇第82條和少陰篇第316條。黃元御的《傷寒懸解》太陽篇32條，大青龍證第1條（通行本第38條）：“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之（太陽去陽明去路，黃氏夾注）。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之（太陽去少陰去路，黃氏夾注）。”《傷寒懸解》與通行本所不同處在“以真武湯救之”一語，究竟是《傷寒雜病論》版本在漫長歷史沿革過程中有所遺漏，還是黃元御著《傷寒懸解》時所加，姑且不去考證，本文所要討論的是“以真武湯救之”的臨床意義。

　　該條以畫龍點睛之筆給出兩則完整病案，臨床癥狀、脈象、鑒別診斷、辨證論治、理法方藥一應俱全。“太陽中風……不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”是典型的大青龍湯證，早以大青龍發(fā)之，則云興雨施，沛然汗解，內熱不生矣，截斷入陽明去路，即異日之白虎、承氣諸證。接著筆鋒一轉又給出一則病例。“若脈微弱……以真武湯救之”。此病人雖然也患太陽中風，但其素體陽虛，脈象微弱無神，汗出惡風，全身衰弱，別是一番病象，與大青龍湯證迥異。一旦誤服大青龍湯則脫汗亡陽，四肢厥逆，筋惕肉瞤，此為大逆，犯虛虛之戒，急服真武湯救逆，以退陰回陽，溫腎崇土，化氣利水，暖肝熄風。素體陽虛之人雖然患太陽中風或傷寒，但見脈微弱，汗出惡風，切不可誤服大青龍湯發(fā)之，若誤發(fā)之，即是入少陰去路，故立真武之法以救逆。

　　仲景一再垂訓“傷寒……無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”（太陽篇第39條）誤治后的病理機轉見《傷寒懸解》：“蓋四肢秉氣于脾胃，陽亡土敗，四肢失溫，所以逆冷，筋司于肝，肝木生于腎水而長于脾土，水寒土濕，故筋脈振惕而皮肉瞤動。”

　　第82條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者，真武湯主之。”這也是一例素體陽虛太陽病患者，誤發(fā)其汗，汗出不解，大汗亡陽，土敗陽飛，寒水無制，上犯清陽則頭暈目眩，水氣凌心則心下慌悸，神宇不寧，風木動搖則筋惕肉瞤，甚至振振欲穴地以自安也，病候較38條尤為陽氣衰微。

　　第316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛下利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或不利，或嘔者，真武湯主之。”傷寒入少陰之臟，證候日趨加重，二三日至四五日病勢仍未有效控制，腎陽衰微，寒水泛濫、土濕木郁，淪落寒水之中，迫于己土，攻沖不已則腹痛，不能溫陽化氣則水谷并下注于二腸瀉利不止。濕流關節(jié)，淫泆四肢故沉重疼痛，甚或腫脹，或咳，或嘔，小便或利或不利總因水寒土濕，樞軸莫運，四維升降失司所致。

　　真武湯方證的病理機制為陽虛水泛，土濕木郁，真武乃北方鎮(zhèn)水之神，一龜一蛇居焉，共主水火之權，是一首靈動而神妙的經(jīng)方。柯琴曰：“真武，主北方水也，坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。”（《傷寒論附翼·卷下》）對方中芍藥的作用，諸家注釋多為“抑附子剛燥之性”，黃元御曰：“附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風，生姜降濁而止嘔，苓、術燥土而泄?jié)褚病?rdquo;（《傷寒懸解·卷十一》）一語破解了醫(yī)圣制真武用芍藥之真諦，筆者受這一理論的啟迪，臨床用真武湯治療多種疑難病，療效良好。