陽(yáng)和湯化裁應(yīng)用體會(huì)（一）

　　“陽(yáng)和湯”出自《外科全生集》，主治一切陰疽，具溫經(jīng)開腠、通絡(luò)化痰之功。筆者在臨床上運(yùn)用本方，隨證加減化裁，治驗(yàn)頗多。現(xiàn)略述體會(huì)，舉隅如下。

　　治陰疽，加減權(quán)變

　　用本方治陰疽，其投藥指征除以局部的平坦、漫腫、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)為依據(jù)外，須結(jié)合整體的面色白光白，口不渴、小溲清長(zhǎng)，脈來(lái)遲細(xì)等“虛寒”現(xiàn)象者。方中熟地為主藥，宜重任之，功在益陰補(bǔ)血。麻黃要少用，若重用則喧賓奪主，有失陽(yáng)和通滯、溫補(bǔ)開腠之機(jī)。馬培之《評(píng)外科全生集》云：“此方治一切陰疽，無(wú)出其右，……陰虛有熱者，不可沾唇”，誠(chéng)的論也。茲舉一隅，在臨床實(shí)踐中予以加減權(quán)變。

　　案一：郁×：男，66歲。長(zhǎng)夏躬耕，汗出，復(fù)遭雨淋。歷周許，始覺(jué)后背有負(fù)重感，畏寒、朝輕暮重。查視后背膚色如常；唯第5～6胸椎之右側(cè)漫腫，捫之呼叫“酸痛徹骨”。苔薄白、根膩，脈沉細(xì)。辨為流注發(fā)背，證乃濕痰凝聚而成。治宜溫化散結(jié)。藥用：麻黃、炮姜、肉桂各9g，炒白芥子15g，鹿角膠(烊化)10g，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏藥上敷貼。2劑后，收效不顯。思之，年邁陽(yáng)微，治當(dāng)溫通心腎。遂予原方去肉桂，加桂枝、附子各5g，丹參15g，炮姜易干姜3g(外治同前)。2劑后，漫腫趨消而痛減。宗原方附子減藥量為3g(外治同前)。2劑，諸證悉除。

　　按：本例初診時(shí)，處方溫補(bǔ)“虛寒”有余，而溫通心氣(陽(yáng))不足。證由于“汗出雨淋”，邪乘虛襲；加之年邁陽(yáng)微，故收效不顯。二診用桂枝將易肉桂，助麻黃發(fā)汗，開腠之力方顯；用干姜易炮姜，加附子一守一走，溫經(jīng)通陽(yáng)，相得益彰；用丹參入心經(jīng)，通脈絡(luò)之阻滯。桂、附用量要小，意在“少火生氣”。全方加減權(quán)變，具備溫通心腎功能，病告痊愈。