葶藶大棗瀉肺湯

　　葶藶大棗瀉肺湯，主治肺癰，喘不得臥；肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞；支飲胸滿者。

　　方劑名：葶藶大棗瀉肺湯

       方劑組成：葶藶子、大棗。

       方劑方解： 瀉痰行水 下氣平喘 用于咳逆痰多喘滿、胸脅脹悶、面目浮腫、尿少者。

　　用法用量：先以水3升，煮棗取2升，去棗，納葶藶煮取1升，頓服。

　　方劑各家論述：

　　1.《千金方衍義》：“肺癰已成，吐如米粥，濁垢壅遏清氣之道，所以喘不得臥，鼻塞不聞香臭。故用葶藶破水瀉肺，大棗護脾通津，乃瀉肺而不傷脾之法，保全母氣以為向后復長肺葉之根本。然肺胃素虛者，葶藶亦難輕試，不可不慎。

　　2.《刪補名醫方論》：肺癰喘不得臥及水飲攻肺喘急者，方中獨用葶藶之苦，先瀉肺中之水氣，佐大棗恐苦甚傷胃也。

　　方劑來源：《金匱》卷上。
 

　　方劑臨床應用：

　　葶藶子和大棗兩味藥作為一首方劑使用，見于張仲景《金匱要略》，取名葶藶大棗瀉肺湯，主治肺中水飲壅塞，胸滿喘咳，一身面目浮腫。方中葶藶子辛苦，大寒。入肺，膀胱經。功能瀉肺定喘，行水消腫。主治痰涎壅肺，咳嗽氣喘，面目浮腫，胸腹積水，小便不利等病癥。入煎劑內服常用量3～9克。大棗甘平，入脾經。功能補脾健胃，養營安神，緩和藥性。主治脾胃虛弱，氣虛不足，倦怠乏力，婦人臟躁等病癥。入煎劑內服3～10枚。《本經》：“主心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣，少津濃，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。”《大明本草》：“潤心肺，止嗽，補五臟，治虛損，除腸胃澼氣。”

　　大棗甘緩補中，補脾養心，緩和藥性；葶藶子苦寒沉降，瀉肺氣而利水，祛痰定喘。二藥合用，以大棗之甘緩，緩葶藶子性急瀉肺下降之勢，防其瀉力太過，共奏瀉痰行水、下氣平喘之功。主治痰涎壅滯，肺氣閉阻，咳嗽痰喘，喉中有痰聲如曳鋸狀，甚則咳逆上氣不得臥，面目浮腫，小便不利等病癥。

　　一是配玉屏風散治療變態反應性鼻炎。變態反應性鼻炎，又稱過敏性鼻炎，表現為陣發性鼻癢，噴嚏頻作，鼻塞流大量清涕，發病急，消失亦快，患者多為過敏性體質，平素畏寒怕冷，遇風冷則易發作，常伴四肢不溫，氣短咳嗽，舌淡苔白，脈細弱。此乃為肺脾氣虛，邪犯鼻竅，肺開竅于鼻，肺氣虛則外邪乘虛而入，內傷于肺，肺氣壅滯，則蓋門不開，清涕流出，濁膿塞于鼻肺之間，故不聞香臭酸辛也。葶藶子入肺經能疏邪通竅止涕，合玉屏風散補脾健脾，則表里兩因兼顧并施。

　　二是配小青龍湯治療過敏性哮喘。過敏性哮喘，乃宿痰內伏于肺，復加外感或吸入花粉、煙塵等影響了肺氣宣降，津液匯聚疾濁內壅，氣逆受阻致肺氣上逆，主證為咳喘疾鳴，難以平臥，常因聞及異味而加重，舌暗苔白膩，脈滑數。此乃疾濁壅肺，發時攻邪治標，袪痰利氣瀉肺平喘。葶藶子苦寒，能開泄肺氣，具有瀉肺逐痰之功，合小青龍溫肺化飲，化痰平喘。

　　三是合荊防四物湯治療蕁麻疹。蕁麻疹是變態反應引起的一種常見皮膚病，中醫稱風疹、隱疹，主要表現為大小不等的局限性疹塊損害，驟然發生，迅速消失，瘙癢劇烈，四季均可了發生，病機多以肺胃郁熱，復感風熱寒邪客于肌腠，或夾濕邪滯而不去，留于肌膚而發，日久成血虛風燥。葶藶子入肺經，清瀉肺胃之熱，疏通瘀滯，臨床觀察具有脫敏作用，合荊防四物湯疏表袪風，和血止癢，使內濕外達，營衛調和，疹消癢止。

　　四是配生脈散、防己黃芪湯治療肺心病。肺心病發作時，屬本虛標實，病因為久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重，在病程中可形成痰飲瘯等病理產物，導致肺氣脹滿，不能斂降的病證。葶藶子袪痰平喘宣肺氣，解胸悶，行胸腹積水，小便不利，內含強心甙物質，可以強心利尿，解除肺瘀血，《金匱要略》說：“又治咳逆上氣，胸部脹滿，喘鳴塞迫，一身面目浮腫，亦是取其瀉肺利水之功。”葶藶大棗瀉肺湯合黨參、黃芪、丹參、防風等補肺健脾、活血通脈，因“血不利則為水”。血瘀為肺心病的本質之一，同時針對寒痰、熱痰分別給予溫化寒痰和清化熱疾藥物。

　　五是配苓桂術甘湯治療風濕性心臟病心力衰竭。風濕性心臟病心力衰竭，根據其臨床表現可歸屬中醫心悸、喘證、水腫等多種疾病的范疇。臨床見動則心慌，氣喘或臥床不起，胸悶，乏力，咳嗽，咯痰，或肢體浮腫，尿少，口唇發紫，納呆，舌質淡暗，苔白滑。病機以虛、瘀、水為特點。一方面久病耗氣，氣虛癥狀明顯，而氣虛運血無力，進一步加重血瘀。“血不利則為水”，瘀血內阻日久，營津不行凝結為痰，外滲為飲。唐容川謂：“血積既久亦能化為痰水。”另一方面，痰飲、水濁停聚，進一步壅塞氣機，血脈不暢更加重瘀血，造成惡性循環，葶藶子瀉肺利水，化痰消腫，苓桂術甘湯健脾溫陽，溫化疾飲，佐黨參、黃芪、丹參、當歸等益氣活血，三者合用，標本兼治，使氣復水消瘀化，則諸癥緩解，疾病自愈。

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