　　小青龍湯

　　小青龍湯，中醫(yī)方劑名。為解表劑，具有辛溫解表，解表散寒，溫肺化飲之功效。主治外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。臨床用于治療慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、急性支氣管炎、肺炎、百日咳、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。

　　方劑名：小青龍湯

　　方劑組成：麻黃、桂枝、細辛、干姜、制半夏、五味子、白芍、甘草。

　　方劑方解：解表散寒，化飲平喘，用于素有痰飲、復(fù)感風寒，而見惡寒發(fā)熱、無汗、咳喘痰稀而多泡沫、苔白潤、脈浮緊者，本方常用于老年慢性支氣管炎、支氣管喘息而見咳喘痰稀有泡沫，遇冷即犯者。

　　方劑用法用量：麻黃(去節(jié))10-15g，芍藥10-15g，細辛3-6g，干姜10-15g，甘草（炙）10-15g，桂枝(去皮)10-15g，五味子3-6g，半夏(洗)10-15g。上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。現(xiàn)代用法：水煎溫服。

　　方劑運用：本方用于治療外寒里飲證，臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。

　　方劑禁忌：因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。

　　方劑運用：

　　《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣”的主癥是“干嘔、發(fā)熱而咳”。如果把“而”理解為表遞進關(guān)系的連詞，三癥中最主要的癥狀當是“咳”。

　　第41條的主癥是“咳而微喘，發(fā)熱不渴”。此處的“而”當為表并列關(guān)系的連詞。筆者反復(fù)在讀這兩條文中的主癥時，總覺得當時作者在行文時要突出一“咳”癥。

　　臨床上，小青龍湯證最常見的癥狀是咳嗽，小青龍湯是治療咳嗽最常用方之一。陳修園在《醫(yī)學三字經(jīng)》中指出：“柯韻伯治咳嗽，不論冬夏，不拘淺深，但是寒嗽，俱用小青龍湯多效。方中驅(qū)風散寒，解肌逐水，利肺暖腎，除痰定喘，攘外安內(nèi)，各盡其妙。蓋以肺家沉寒痼冷，非麻黃大將不能搗其巢穴，群藥安能奏效哉。”

　　寒嗽不一定都可以用小青龍湯治療，但從中能讀出小青龍湯是治療咳嗽的常用方。

　　筆者在臨床上使用小青龍湯治療的病癥，以咳嗽最為多見，或為受寒而咳，或為飲冷或食冷而咳，或為久咳，或為反復(fù)咳嗽，或為冬季咳嗽，或為夜間咳嗽。如治療聶某，男，15歲。2010年11月6日初診。患者前日夜出晚歸，昨日凌晨出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。昨晚咳嗽加重，伴見發(fā)熱。診見：咳嗽頻發(fā)，有白痰，咽癢，惡寒，發(fā)熱，無汗，咳嗽時胸憋、嘔惡，不喜飲。體瘦，面白。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮弦。家長補訴，患者自幼易反復(fù)咳嗽，每次“感冒”都表現(xiàn)為咳嗽較甚。證屬表寒里飲，治以解表化飲為法。方用小青龍湯加減。處方：生麻黃9克，桂枝6克，干姜3克，細辛3克，五味子3克，生白芍6克，姜半夏9克，蟬衣9克，生甘草3克。1劑，水煎分2次溫服，服后捂被休息。

　　次日來診，患者昨晚服藥后汗出咳減，惡寒、發(fā)熱均已，現(xiàn)偶咳、有痰。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細緩。處以二陳湯合干姜、細辛、五味子和胃化痰、溫化寒飲善后。處方：姜半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，干姜2克，細辛2克，五味子4克，炙甘草2克。3劑，水煎服。

　　此后患者每次咳嗽皆來就診，首診方多用小青龍湯。