桂甘龍牡湯

　　桂甘龍牡湯，滋補強壯、補肺益腎、口感甚佳，健脾安神的令人垂涎的現代湯品。

　　方劑名：桂甘龍牡湯

　　方劑組成：桂枝、甘草 、龍骨、牡蠣。

　　方劑方解：鎮驚安神，通陽止汗、用于心悸怔忡、汗出肢冷、舌質淡潤者。

　　方劑用法用量：

　　1、心房纖顫：本方加琥珀粉（沖服）、棗仁、黨參、水煎服每日一劑。

　　2、有機磷農藥中毒后遺癥：本方加酸棗仁、麥冬、桂圓肉、茯苓、水煎服，每日一劑。

　　3、白細胞減少癥：本方加黃芪、炒白術、當歸、酸棗仁、陳皮，水煎服，每日一劑。

　　4、慢性結腸炎：本方加煮附片、炒白術、黨參、五味子、焦山楂，水煎服，每日一劑。

　　5、慢性膽囊炎：本方加薤白、炒枳殼、砂仁、陳皮、郁金、延胡索，水煎服，每日一劑。據報道，本方隨證加減可治療多種疾病，包括神經官能癥、陽痿、不射精、風疹、精索靜脈曲張、斑禿、小兒遷延性肺炎、遺尿癥、尿頻癥、軟骨病（佝僂病）、婦科出血性疾病等。

　　6、更年期綜合征：桂枝、黨參各12g，白芍24g，甘草10g，黃芪30g，龍骨、牡蠣各30g，當歸、雞內金各10g，生姜10片，大棗10枚，水煎服，每日一劑。

　　7、早泄：桂枝、白芍、大棗各15g，龍骨、牡蠣各30g（先煎），甘草10g；勃起不全加仙靈脾、生黃芪30g，水煎服，每日一劑。

　　8、失眠：桂皮末0.6，甘草末0.3，睡前30分鐘開水沖泡，頓服，2周為一個療程；改善率77.8%。

　　桂甘龍牡湯治更年期自汗

　　更年期綜合征患者烘熱汗出常見，導師馮世綸并未專門應用斂汗之藥，而是先辨六經、繼辨方證，寥寥幾味藥，卻能迅速起效，此為經方醫學的優勢所在。

　　姚某，女，48歲，2014年9月15日初診。患者自9月起無明顯誘因出現烘熱汗出，自汗甚，出汗時心慌，自覺心跳到嗓子眼，手心滾燙、面熱、耳朵燙，出汗時身上特難受，汗后后腦勺麻，一直麻到肩膀，約三五分鐘作一次，日作無數次，汗出不惡風，口渴喜飲，無口苦，伴乏力、但欲寐，有時氣短，無身痛，納稍少，眠差，后半夜難眠，尿頻，夜尿2~5次，大便正常，日一行，無咽痛，無鼻塞，無盜汗，舌暗淡胖有齒痕，苔白膩，脈細。

　　六經辨證：患者烘熱汗出、手心熱、面熱、耳熱，口干喜飲，無惡風惡寒，為里熱，病在陽明，大便正常，未到里實；心慌、氣短為水飲內停、沖逆于上，尿頻、夜尿多，舌淡胖有齒痕，苔白膩，為水飲內停，結合水氣上沖之象，為太陽太陰合病；無口苦、咽干痛、目眩等癥，排除半表半里；故辨六經為太陽陽明太陰合病。

　　患者總體屬于陽明里熱、水飲內停、沖逆于上，故以桂枝甘草龍骨牡蠣湯清熱降沖，加茯苓、白術（胡希恕先生經驗：以蒼術代）合為苓桂術甘湯，以溫中健胃化水飲。

　　桂枝甘草龍骨牡蠣湯可看作桂枝甘草湯加生龍骨、生牡蠣而成。桂枝甘草湯見于《傷寒論》第64條：“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”方以桂枝降逆，針對上沖之水氣，用于心下悸欲得按而無里實者；加生龍骨、生牡蠣強壯清熱，能夠安神、斂汗，治在陽明。

　　患者飲象較重，加苓術降逆化飲，因茯苓化飲之中兼有安神，止悸作用，故重用15克。故辨方證為桂甘龍牡加苓術湯證。

　　處方：桂枝10克，炙甘草6克，生龍牡各15克，蒼術10克，茯苓15克。7劑水煎服，日1劑。

　　二診（2014年9月22日）：心慌已，多汗稍減，手熱、耳熱減，夜尿減為1次，乏力減，感覺身上有力，但欲寐減，眠好轉，仍汗出較多，身熱、夜間幾乎不蓋被，后半夜仍眠差，月經自8月17日至今未行，舌暗淡胖齒痕，苔白膩，脈細。

　　藥后余癥減輕明顯，心悸已，但仍汗出身熱明顯，此時患者訴月經過期未行，考慮其處于為更年期之時，結合失眠，考慮血虛，故以上方加酸棗仁15克，以養血、安神、斂汗。7劑水煎服，日1劑。

　　三診（2014年10月13日）：上藥7劑后汗出顯減，繼服7劑鞏固，后汗止未再服藥。現汗出正常，耳熱已，月經兩個月未行，眠差，舌淡稍暗，苔白膩，脈細。予當歸芍藥散加柏子仁以養血利水。

　　按：更年期綜合征患者烘熱汗出常見，導師馮世綸并未專門應用斂汗之藥，而是先辨六經、繼辨方證，寥寥幾味藥，卻能迅速起效，此為經方醫學的優勢所在。

　　該患一診辨為太陽陽明太陰合病，六經準確，諸證大減，唯汗減不明顯。二診更進一步考慮到大汗傷津液，津血不足，故加酸棗仁后速效，此更進一步說明“方證是辨證論治的尖端”。六經為辨證總綱，為辨證大方向，六經準確，方向才不會錯；方證是進一步細化，方證正確，方能速效。

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