加味桂枝芍藥知母湯

　　加味桂枝芍藥知母湯，用于祛風行濕，清化郁熱。主治寒濕之邪侵襲，流注經絡，氣血運行不暢。

　　方劑名：加味桂枝芍藥知母湯

　　方劑組成：桂枝9克，麻黃9克，防風9克，附片9克，白術15克，蒼術15克，甘草15克，生姜15克，白芍30克，知母30克，石膏30克，黃柏30克，薏米60克。

　　方劑方解：該方以桂枝芍藥知母湯為主方，溫經散寒，祛風止痛，健脾利濕，清熱消腫；加羌活、薏苡仁、烏梢蛇、青風藤，更增其祛風濕、通經絡、利關節、止痛消腫之功效；加黃芪、當歸，益氣養血，以增強該方扶正祛邪的作用。

　　加減：寒甚痛劇者，桂枝、附子可加至15克，或再加川烏、細辛，川烏、附子均宜先用武火煮沸1小時；若熱邪偏重，關節紅腫熱痛者，選加生石膏、忍冬藤、生地、黃柏等；偏重上肢關節僵痛者，選加威靈仙、片姜黃、制南星、川芎等；偏重下肢關節腫痛者，選加漢防己、獨活、豨薟草、牛膝等；腰脊疼痛顯著者，選加續斷、杜仲、狗脊、虎杖、土鱉等；肢體麻木者，選加制南星、天麻、桃仁、雞血藤等；久病腎氣虧損者，選加地黃、桑寄生、石楠藤、淫羊藿等；僵痛難忍、久痛入絡者，選加丹參、桃仁、紅花、乳香、沒藥等以化瘀通絡止痛，重者并宜選加蟲蟻疏剔類藥1～3味，如全蝎、蜈蚣、地龍、蜂房、僵蠶、穿山甲片等。

　　用法用量：水煎服，每日1劑，日服2次。
 

　　桂枝芍藥知母湯-《金匱要略》卷上

　　【處方】桂枝12克、芍藥9克、甘草6克、麻黃12克、生姜15克、白術15克、知母12克、防風12克、附子10克（炮）

　　【功能主治】治諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

　　【用法用量】上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。

　　臨床應用

　　1.歷節《經方實驗錄》

　　耿右，初診：一身肢節疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發熱，脈沉而滑，此為歷節。宜桂枝芍藥知母湯；川桂枝5錢，赤白芍各3錢，生甘草3錢，生麻黃3錢，熟附塊5錢，生白術5錢，肥知母5錢，青防風5錢，生姜1塊（打）。二診：腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足酸痛如故。仍宜前法：川桂枝5錢，赤白芍各5錢，生甘草3錢，凈麻黃4錢，蒼白術各5錢，肥知母5錢，青防風4錢，生姜1塊（打），咸附子3錢（生用勿泡）。

　　2.類風濕性關節炎《中醫雜志》（1981；1：38）：運用桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎32例，結果治愈14例（1例加用強的松和四環素），顯效6例，有效10例（3例加用強的松和四環素），無效2例，總有效率為93.7％，有效病例平均服藥21.6劑。治療后化驗指標的變化：類風濕因子轉為陰性的27例（84.4％）；抗“O”滴度下降；全血粘度（比）、血漿粘度（比）、紅細胞電泳時間（秒）均有明顯下降，和治療前相比均有非常顯著性差異；血沉未見明顯下降，未恢復正常范圍。

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