　　四君子湯

　　四君子湯，是傳統中醫流傳下來的藥方，最早出現記載于宋朝的“和劑局方”。而四君子湯就是使用人參、白術、茯苓及甘草這四種中藥材。一般來說，它具有滋胃健脾、補陽益氣的效果，常應用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性腸胃炎、貧血、胃腸虛弱、食欲不振、嘔吐、下痢、老人虛弱出血、四肢無力癥、痔疾、脫肛、半身不遂、遺尿癥等證屬脾胃氣虛者。

　　方劑名：四君子湯

　　方劑組成：黨參(或人參)12克、茯苓9克、白術9克炙甘草3克、

　　方劑方解：補氣健脾用于脾胃虛弱所致的納少便溏身疲乏力苔白脈緩弱之證

　　方劑用法用量：人參、白術、茯苓各9g，甘草6g。上為細末。每服兩錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得。現代用法：水煎服。

　　《刪補名醫方論》四君子湯

　　四君子湯治面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈來虛弱者，若內傷虛熱，或飲食難化作酸，須加炮姜。

　　治面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈來虛弱者，若內傷虛熱，或飲食難化作酸，須加炮姜。

　　【組成】人參白朮茯苓甘草各一錢加姜棗水煎服加木香藿香葛根為【七味白朮散】，加陳皮為【五味異功散】，加陳皮半夏為【六君子湯】，加藿香砂仁為【香砂六君子湯】。

　　方劑集注：張璐曰：氣虛者補之以甘參朮苓，草甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德，故為君子，蓋人之一生，以胃氣為本，胃氣旺則五藏受蔭，胃氣傷則百病叢生，故凡病久虛不愈，諸藥不效者。惟有益胃補腎兩途，故用四君子，隨證加滅，無論寒熱補瀉，先培中土，使藥氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉，是知四君子為司命之本也。吳琨曰：夫面色痿白，則望之而知其氣虛矣，言語輕微，則聞之而知其氣虛矣，四肢無力，則問之而知其氣虛矣，脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣，如是則宜補氣，是方也，四藥皆甘溫，甘得中之味，溫得中之氣，猶之不偏不倚之人，故名君子，本方加木香藿香葛根，名七味白朮散，治小兒脾虛肌熱，泄瀉作渴，以木藿之芳香佐四君入脾，其功更捷，以葛根甘寒直走陽明，解肌熱而除渴也。

　　【按】本方加陳皮五味異功散，治氣虛而兼氣滯者，再加半夏名六君子湯，治氣虛而兼痰飲者，再加砂仁藿香名香砂六君子湯。治氣虛而兼嘔吐者，此皆補中有消導之意也。

　　丁沉四君子湯--《金鑒》卷五十二

　　【處方】人參、白術（土炒）、茯苓、炙甘草、丁香、沉香。

　　【功能主治】小兒胃氣虛弱，不能消納乳食，精神倦怠，囟門煽動，睡臥露晴，自利不渴，頻頻嘔吐。

　　【用法用量】引用煨姜，水煎服。

　　【各家論述】參、術、苓、草補其胃，丁香、沉香溫其脾。

　　【摘錄】《金鑒》卷五十二

　　四君子湯加味--曾廣盛方

　　【處方】黨參30克，白術24克，茯苓15克，甘草9克，莪術60克，三棱30克，牛膝15克。

　　【功能主治】益氣健脾，祛瘀通絡。主治脾虛濕阻，瘀血阻滯胞宮。

　　【用法用量】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【摘錄】曾廣盛方

　　四君子湯治熱病

　　翻閱《太平惠民和劑局方》時，在“治小兒諸疾”中注意到一張方劑，即惺惺散：“治小兒風熱瘡疹，傷寒時氣，頭痛壯熱，目澀多睡，咳嗽喘粗，鼻塞清涕。瓜蔞根，人參，細辛（去葉），茯苓（去皮），白術，甘草（炙），桔梗，各一兩半。右件同杵，羅為末，每服一錢，水一小盞，入薄荷三葉，同煎至四分，溫服。如要和氣，即入生姜煎服，不計時。”本方治療外感傷寒時氣，壯熱咳喘鼻塞，竟然用四君子湯加味，值得體會。

　　曾治患兒魏某，男，3 歲。2011年3月8日初診。7日下午開始咳嗽、聲嘶，晚上發熱，服用解熱鎮痛藥后汗出熱退，今上午又有發熱。納食減少，口氣重，7日大便1次。舌質紅，舌苔薄白，脈弦數。證屬風熱犯及肺系，治以疏風清熱，調和肺胃，方用麻杏石甘湯加減。

處方：生麻黃1克，炒杏仁4克，生石膏（同煎）12克，桔梗4克，炒萊菔子6克，牛蒡子4克，連翹6克，蟬衣4克，焦山楂9克，生甘草1克。2劑，水煎服。

　　3月10日二診：患兒聲嘶已解，但發熱持續，咳嗽不減，有痰，納食欠佳，昨日至今未大便。精神欠佳。查血細胞分析示白細胞3.6×109/L。舌質紅，舌苔白，脈細弦。證屬痰熱壅滯，脾氣虛餒。治以清化痰熱，益氣運脾。方用六君子湯合調胃承氣湯加減。

處方：黨參4克，生白術4克，茯苓4克，姜半夏4克，陳皮4克，柴胡6克，蟬衣6克，酒軍（后下）6 克，芒硝（分沖）4克，炒萊菔子6克，桔梗4克，生甘草1克。2劑，水煎服。

　　3月13日三診：服上方第一劑，當晚退熱。現納食尚欠佳，有少許咳嗽，仍有痰，精神好轉，大便正常。舌質淡紅，舌苔薄白，脈細緩。邪實已去，胃納未復，治以和胃化痰善后。方用二陳湯加減。

處方：姜半夏4克，陳皮 4克，茯苓4克，桔梗4克，炒杏仁4克，雞內金6克，浙貝母4克，全瓜蔞6克，炙甘草1克。4劑，水煎服。

　　藥后患兒納好便調，無不適，停藥。

　　本病屬常見病，發病僅1日，當一診即愈。不期患兒藥后不愈反重，也許和處方欠妥有關，也許和患兒體質及病情、攝養有關。不論原因為何，二診時患兒發熱、咳嗽不減，反增不食、不便、精神差。邪實、正虛俱顯，攻邪則正氣不支，扶正則邪實更甚，迫不得已攻補兼施。

處方為六君子湯合方加味，但實際上為四君子湯合二陳湯合調胃承氣湯加減。四君子湯補氣健脾，合二陳湯以開胃進食；二陳湯化痰調氣，合調胃承氣湯以清瀉痰熱。小兒病證單純，方證合拍，見效亦捷。

　　小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，變證極易。二診時如不能及時使用四君子湯，而是先治邪實，或清或瀉，或轉而改用靜滴抗生素，極易引發危重變證。

　　筆者明白本案絕非佳作，之所以不惜獻丑實錄于此，主要想說明二診轉方時加用四君子湯的重要性。

　　曾經在讀書筆記里寫下這么一句話：“治療虛證，要注意邪實，先治邪實；治療實證，要注意正虛，先護正虛。”