不拘病之命名，但求“證”之切當(dāng)

 

　　

　　“處方不論古方或后世方，必須絲絲入扣地針對(duì)著“證”，切不要離開了“方”。只考慮某一藥治某一癥狀，片面地對(duì)癥用藥，這種堆磚為方，缺乏理解整體病態(tài)的觀念，其方劑構(gòu)成亦缺乏統(tǒng)一的聯(lián)絡(luò)性能，是很難收到效果的。”

　　





 

　　夏仲方：不拘病之命名，但求“證”之切當(dāng)

　　

　　中醫(yī)的治療法則是“不拘病之命名，但求‘證’之切當(dāng)”。因此，正確的治療處方，最重要的是要判斷出一個(gè)確切的“證”。

　　

　　所謂“證”不同于“病名”是在具體分析客觀癥狀的基礎(chǔ)上經(jīng)過綜合而形成，反映一種“病態(tài)”本質(zhì)的，互相有關(guān)聯(lián)的一種綜合征。

　　

　　“證”是處方的客觀主要依據(jù)，是分析客觀癥狀的基礎(chǔ)上所得來的結(jié)果。

　　

　　因此，正確地、全面地通過四診收集癥狀（包括體征），如果收集癥狀時(shí)有遺漏，判明癥狀時(shí)有錯(cuò)誤，當(dāng)然不可能求得正確的“證”，也不可能有正確的處方了。

　　

　　判斷“證”的方法或從經(jīng)絡(luò)方面考慮，或從臟象方面著想，要看癥狀表現(xiàn)在哪一方面，就運(yùn)用哪一種理論為指導(dǎo)。

　　

　　一般地說，對(duì)于外感病，主要在經(jīng)絡(luò)上考慮，而聯(lián)系到臟象；對(duì)雜病主要在臟象上著想，而考慮及經(jīng)絡(luò)。

　　

　　不論運(yùn)用哪一種方法來辨析癥狀，判斷為什么“證”，歸根結(jié)底，必須弄清為虛為實(shí)，虛實(shí)不明，也就無從處方，同樣是一個(gè)太陽證，就有表虛表實(shí)之分。

　　

　　判定了“證”，就可以選方了。仲景書中記載著許多定型的“證”，并肯定了主治的方。

　　

　　最妙的是以方名證，把治療和病證結(jié)合在一起，而且行之亦最有效。這固然便于我們學(xué)習(xí)，遇到定證可以直接引用定方。

　　

　　盡管《傷寒論》一書中記載了很多條例，但怎能像臨床病例的千變?nèi)f化，往往因?yàn)橐话Y之異，就會(huì)找不到條文；或者選方不夠確切。由于一藥之差，或劑量不合，所得效果相反。最多也只能做到教條式的引用條文，局限于條文之下，不能靈活廣泛應(yīng)用。

　　

　　因此，除了熟讀條文以外，更重要的是深刻理解它所列癥狀的實(shí)質(zhì)，也就是病態(tài)的主要病理生理，方劑配合的意義和其中藥物的性能三者的統(tǒng)一。

　　

　　這樣在臨床運(yùn)用時(shí)就不致于光抓住幾個(gè)癥狀，片面地追求處方了。

　　

　　在臨床工作中最后確定一個(gè)處方是經(jīng)過多番考慮，反復(fù)推敲，全面審核，最后才能確定下來的。

　　

　　要求所選的方，既適應(yīng)于判定的證，更要使所有藥物符合客觀所表現(xiàn)的全部癥狀，無一矛盾。

　　

　　在實(shí)踐中常因查對(duì)癥狀、深入追問病史，發(fā)現(xiàn)處方不對(duì)或診察有缺點(diǎn)而最后得到糾正。

　　

　　茲舉許叔微二案說明：

　　

　　夏仲方：不拘病之命名，但求“證”之切當(dāng)

　　

　　一徐姓，得傷寒，背強(qiáng)，汗出惡風(fēng)，前醫(yī)用葛根湯二劑，汗出愈加，病如舊。許改用桂枝加葛根湯，微汗而解。

　　

　　夏仲方：不拘病之命名，但求“證”之切當(dāng)

　　

　　又一楊姓，病傷寒，無汗惡風(fēng)，項(xiàng)能屈而強(qiáng)，醫(yī)者以桂枝麻黃各半湯與之。許謂非其治也，是謂項(xiàng)強(qiáng)幾幾，葛根湯證也。服后濈濈然微汗解。翌日項(xiàng)不強(qiáng)，脈已和矣。

　　

　　按：徐案之誤，誤于無視病者具有汗出一個(gè)癥狀，因而誤斷它為“表實(shí)證”。如其能夠?qū)徤鞯卦\查癥狀，追問病史，核對(duì)一下藥性，如發(fā)現(xiàn)麻黃有發(fā)汗性能，與汗出矛盾而除去一味麻黃，也就成為一張桂枝加葛根湯了。

　　

　　楊案誤于沒有重視項(xiàng)強(qiáng)幾幾的重要癥狀，而且桂枝麻黃各半場(chǎng)的原方劑量很小，亦不合于無汗惡寒的表實(shí)證。足證由于一癥之忽視，一藥之錯(cuò)，劑量之不合，就會(huì)得不到良好的治療效果。

　　

　　有人認(rèn)為，對(duì)待一般的外感病，情況不復(fù)雜者，審證處方，困難還不大，對(duì)于雜病而情況復(fù)雜者，主訴多，病期久，要系統(tǒng)地整理出一個(gè)頭緒來就比較困難。

　　

　　實(shí)際上，癥狀多者并非增加診斷上的困難，相反地豐富了辨證的資料。掌握了豐富的資料，可以運(yùn)用多種方式方法來判斷它是個(gè)什么“證”，有了“證”，亦就可以對(duì)“證”選方了。如果主訴簡(jiǎn)單，缺少旁證資料，要得到確診，倒是不太容易。

　　

　　例如一男子，以眩暈大發(fā)，幾幾欲吐，腰酸痛為主訴。有二十多年哮喘病，每屆秋冬，頻繁發(fā)作。平時(shí)易傷風(fēng)、鼻塞、流涕，大便秘結(jié)和泄瀉交替為患，小便不暢利、尿道感不適，并有高血壓病。

　　

　　望其面色，晦滯微浮，眼緣發(fā)黑如染墨樣，舌苔滿布厚濁白膩，上罩大片灰黑色，脈象大而無力。

　　

　　據(jù)色脈，認(rèn)為腎虛證 ，理由是腎在色為黑，而脈軟。腎為水臟，體陰而用陽。由于腎陽不振，水的調(diào)節(jié)失熙，為眩暈泛逆，為大小便異常，為秋冬季哮喘頻發(fā)。易傷風(fēng)亦是陽失護(hù)衛(wèi)之故，苦腰酸更是腎虛之證。

　　

　　這樣的分析綜合，形成了一個(gè)腎虛水泛證。據(jù)此選方，還須考慮到預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　

　　選方主要從溫陽利水方面考慮。

　　

　　按其頭眩，小便不利，舌苔灰白，胃口呆，可用五苓散。但五苓散醫(yī)治不到眼緣黑，腰酸痛癥。

　　

　　如用八味丸，則對(duì)眼黑、面晦、眩暈、腰痛、小便不利是對(duì)的，但是對(duì)泛逆、胃呆，舌苔灰白膩有矛盾。

　　

　　再想到苓桂術(shù)甘湯對(duì)眩暈、泛逆、小便不利以及宿病哮喘、舌苔灰白膩等都可顧及，可是對(duì)腎的癥狀如腰痛、面晦、眼黑等卻放棄了。

　　

　　夏仲方：不拘病之命名，但求“證”之切當(dāng)

　　

　　這樣反復(fù)推敲，最后選用一首真武湯，本方原文主證：頭眩、身潤(rùn)動(dòng)、振振欲僻地、小便不利、四肢沉重疼痛，或咳或下痢或嘔。

　　

　　在條文雖不具腰痛癥，但可以包括在四肢沉重疼痛中。對(duì)于感冒和哮喘，既有預(yù)防作用亦可治療。

　　

　　選定此方服一周，眩暈泛逆愈。滿舌之灰白膩化半，胃口開、大便轉(zhuǎn)正常，服至二十帖腰痛亦除，小便如常。面色暗晦消去，脈轉(zhuǎn)有力，改服附子湯鞏固之。

　　

　　另一病人，主訴：十多年來每夜下半身出汗，冬季夜寢，上身暖特別多，下身只蓋兩條毛巾，還是汗出濕巾，胃口、大便正常，但小便次數(shù)較多。望其面色正常，舌苔薄膩，脈沉。

　　

　　這時(shí)正是盛夏，看他上身還穿毛線馬夾，他說：熱天上身也不出汗。

　　

　　這樣一個(gè)病，除了下半身出汗外，沒有其他訴苦。以為簡(jiǎn)單，抓頭子就不容易。

　　

　　追查病史，一個(gè)月前，發(fā)過哮喘癥，服小青龍湯即愈。想到其人有留飲，當(dāng)水飲上泛，則發(fā)哮喘，下注則為下身自汗，小便多，亦是這個(gè)機(jī)理。

　　

　　處方用苓姜術(shù)甘湯，是據(jù)《金匱》腎著病論：“身勞汗出，小便自利，飲食如故，病屬下焦”等語句而借用為治。服十帖無效。

　　

　　夏仲方：不拘病之命名，但求“證”之切當(dāng)

　　

　　再細(xì)問病情，背部經(jīng)常發(fā)冷，于是想到《傷寒論》：“少陰病，口中和，其背惡寒者，當(dāng)炙之，附子湯主之”，對(duì)于脈沉亦無矛盾。本方效力具有強(qiáng)腎利水作用，服八帖汗出減，半個(gè)月后全愈。

　　

　　選用處方盡可能從方劑群中去考慮。歷史上遺留下來許多有代表性的名方，已經(jīng)通過無數(shù)次實(shí)踐，經(jīng)受了長(zhǎng)期考驗(yàn)，總結(jié)出了它的適應(yīng)證。

　　

　　學(xué)習(xí)中醫(yī)首先必須把這種方和證熟記下來才能臨證選用。如果能夠懂得辨證和處方的基本法則、熟悉分析歸納病態(tài)的實(shí)質(zhì)，那么，即使遇到不是一個(gè)方劑所能解決的“證”，就可以合用幾個(gè)方劑化裁使用。

　　

　　只要使方義和病理吻合，就可以靈活借取，廣泛運(yùn)用了。但是對(duì)于這種合方的使用，必須慎重，還是整體地對(duì)“證”處方為好，方中品味不宜過多，多則沖淡了主藥的力量。

　　

　　處方不論古方或后世方，必須絲絲入扣地針對(duì)著“證”，切不要離開了“方”。只考慮某一藥治某一癥狀，片面地對(duì)癥用藥，這種堆磚為方，缺乏理解整體病態(tài)的觀念，其方劑構(gòu)成亦缺乏統(tǒng)一的聯(lián)絡(luò)性能，是很難收到效果的。

　　

　　總之，法非方不徒行，方非法不能用，二者相因而俱良。