復明湯治療重癥感染后并發失明的效果

　　【方劑名】

　　復明湯

　　【方劑組成】

　　丹參10g、川芎3g、紅花4g、蟲3g、當歸4g、血竭3g、白術10g、陳皮6g、焦三仙各6g。

　　【用法用量】

　　每日1劑，水煎分2次服。本劑量適用于6～7歲兒童，成人劑量酌加。

　　【功用主治】

　　滋陰清熱，養血補血，活血化瘀，健脾和胃。小兒暴盲。發熱，萎靡、乏力，單目或雙目突然失明，伴偏癱，口燥舌干，少苔，脈細弱。

　　【方劑方解】

　　暴盲乃熱毒時邪浸漬于內，化火傷陰，陰血耗竭，經脈瘀阻，目失濡養，故治宜滋陰清熱，養血補血，活血化瘀；又因病久納呆，常致脾氣損傷，還當理脾和胃，調達中州。

　　復明湯中生地為養陰上品，清熱涼血生津，擅療頭面之火；當歸破惡血，養新血，補血和血，且能活血化瘀，專治血脈不合，陰分不足；紅花為引血之要藥，兼和血調血，更能活血通經；川芎行氣開瘀；丹參、血竭等活血化瘀；陳皮、白術、焦三仙和脾健胃，益氣調中，諸藥相輔相成，共達病機，其病遂愈。
 

　　【小兒重癥感染后并發失明】

　　小兒重癥感染后并發失明以學齡前兒童多見。從失明的類型看，病變可發生在視網膜、視神經、視交叉、視中樞（外側膝狀體、視放射、皮質視中樞）等視路的任何一部分，但以紋狀區皮質視中樞病變所致者為多。同時絕大部分伴有失語和偏癱，說明大腦病變部位比較廣泛。

　　從臨床角度分析其病因機制有如下4方面：

　　①感染細菌、病毒及其毒素入顱后，一方面引起腦膜彌漫性充血、滲出，大量的漿液纖維蛋白性滲出物聚集在顱底、大腦腳以及視交叉處擠壓視神經及視交叉，便可發生一側全盲和雙顳側偏盲；另一方面細菌、毒素、病毒以及感染產生的大量自由基可致腦血管痙攣、內皮細胞破壞，造成腦血管炎性狹窄，甚而閉塞，從而使視路相應部位缺血缺氧，特別是紋狀區皮質視中樞缺血缺氧即可導致相應病變支配處失明。

　　②驚厥與缺血、缺氧性腦病，驚厥時腦耗氧增加3倍，腦代謝增加2～4倍，腦供氧量也明顯下降。嚴重缺氧可導致缺血、缺氧性腦病，血管內皮細胞受損、腫脹、管腔狹窄，同時使Ⅷ因子相關的因子增加，可發生血栓及播散性血管內凝血；缺血、缺氧又可導致細胞內Ca2+濃度異常升高，經過一系列作用引起血栓素A2大量生成，血栓素A2可收縮血管，從而使血小板產生強烈聚集而引起廣泛的血栓形成。血栓栓塞在視路的任何部位，均可引起相應的失明。

　　③休克與腦水腫，各種顱內感染腦細胞均可使腦細胞腫脹變性或壞死，以致腦水腫，如果發生腦脊液分泌異常或循環障礙便出現腦積水；休克、中毒型菌痢均可誘發腦缺血、缺氧，缺血、缺氧時腦內興奮性氨基酸、β-內啡肽、氧自由基增加，三者又進一步加重腦水腫。腦水腫一方面擠壓視神經管，造成視乳頭水腫，擠壓視交叉使該處神經供血供氧不足，腦內動、靜脈受壓變窄誘發腦血管痙攣，加重腦缺血、缺氧，形成惡性循環，使腦組織變性，若發生在視路的任何部位均可誘發相應的失明。

　　④代謝紊亂，如酸中毒、低血鈉、低血鈣、低血糖，這些可以是上述病因的結果，又可是其誘發因素，特別是重癥感染患者兒長期不能進食，液體及熱量供給不足，加之高熱、驚厥代謝增加等必然導致低血糖，在缺氧情況下，糖不能全部進入三羧酸循環，腦能量供給不足，必然導致腦細胞功能障礙，如果發生在視路的任何部位，均可引起失明。

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