血府逐瘀湯臨床治驗匯集(一)
 

　　1、老年性下肢無力。張某,男,76歲,離休干部,2005年3月21日初診。患雙下肢沉重無力半年余，活動后加重伴下腹部脹痛。做頭顱CT、腹部彩超、腸鏡等檢查未見異常，曾用治療動脈硬化藥物及健脾助消化等中藥均無效，服補藥則加重。近半月加重，走約200米就要休息后方能行走，心煩易怒，腹脹痛得矢氣則稍緩，大便不爽，雙下肢無浮腫，舌質略暗，苔薄，脈沉澀。為血瘀氣滯，經絡受阻。方用血府逐瘀湯加減：當歸12克、赤芍9克、生地12克、川芎12克、桃仁12克、紅花9克、枳殼6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、梔子9克、木香6克、香附6克、郁金6克、烏藥9克。五劑后上癥減半，效不更方，繼服上藥五劑，雙下肢有力，活動正常，走較長路也不乏力，腹已不痛，上癥全消，病告痊愈，半年后隨訪未復發。按：本病是由血瘀氣滯日久，血流不暢，而致經絡瘀阻引起。若單見無力，活動后加重，而誤認為是氣虛，用補益之劑則氣滯加重，血脈更加不通，勢必加重病情，用血府逐瘀湯加減，使瘀血祛，氣機暢則病愈。

　　2、神經性皮炎。鄧某，74歲，男，離休干部。2005年4月16日初診。患面部神經性皮炎4年余，以眼瞼、面部、耳前，皮膚瘙癢肥厚，呈席紋狀暗褐色，搔之微有脫屑，以春天及心情不愉快時加重。曾外敷、內服中西藥，時輕時重，伴胸悶、心煩易怒，睡眠差，多夢，舌暗邊有瘀點，苔薄，脈弦澀。為血瘀氣滯，肌膚失養。方用血府逐瘀湯加減：當歸9克、赤芍6克、生地9克、川芎9克、桃仁12克、紅花12克、枳殼6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、梔子9克、香附9克、郁金9克、蟬衣9克、全蝎9克、蜈蚣3條、五味子9克，日一劑水煎服。七劑后，皮膚瘙癢略減輕，胸悶，心煩，多夢減輕，繼用上方十劑后，皮膚瘙癢減半，暗褐色亦減輕，睡眠正常，已不胸悶，心煩，上方去香附，郁金繼服半月后，皮膚色澤接近正常，有輕度色素癍，已不瘙癢，上方減梔子、蟬衣、全蝎、蜈蚣、五味子，繼服一周以鞏固療效，囑患者保持心情愉快。三月后隨訪未見復發。按：本例為風熱外邪阻滯肌膚日久，肌膚失養，加之心情不愉快時，氣滯血瘀，經絡更加不通。《靈樞·經脈篇》曰：“血不流則髦毛不澤，故其面黑如漆柴者。”氣為血帥，氣行則血行。治風先治血，血行風自滅。故用活血行氣，疏通經絡之血府逐瘀湯加減，使氣行血活，脈絡通暢，肌膚得養，病自而愈。

　　3、慢性頑固性泌尿系感染。郭某，女，65歲，退休工人，2004年4月26日初診。患間斷性尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛不適1年多。1年前患者無明顯誘因的出現上述癥狀，在市醫院查尿常規示：白細胞(++++)，紅細胞(++++)，診斷為：急性泌尿系感染。經用抗感染等治療，尿常規正常，上述癥狀減輕，但未完全治愈，又經中藥等治療，時輕時重，后又反復發作7、8次，曾做彩超、膀胱鏡等檢查均未見異常。本次又發作，經用消炎藥，尿檢已正常，但癥狀未緩解。查：患者睡眠差，多夢，心煩，有時頭痛，大便不利，舌暗有瘀點，尖略紅，苔薄膩略黃，脈沉澀。治以活血理氣，清熱利濕。方用血府逐瘀湯加減：當歸12克、生地12克、川芎12克、赤芍12克、甘草9克、桔梗6克、柴胡6克、烏藥9克、梔子9克、滑石12克、瞿麥12克、懷牛膝9克、桃仁12克、紅花9克。服上藥五劑后，上癥減輕，睡眠尚可，已不頭痛，大便已通暢，舌尖已不紅，繼用上方五劑，上癥已愈，唯舌質仍有少量瘀點，上方減烏藥、梔子、滑石、瞿麥，繼服五劑以鞏固療效。半年后隨訪未復發，舌尖瘀點已消。按：患者為久病必瘀，血脈流暢失和，致氣機疏泄失常，又與濕熱相結，影響三焦水液的運行及氣化功能，致水道的通調受阻，使下竅不利。用血府逐瘀湯加辛開升散，疏通氣機之烏藥，破血利竅之瞿麥，配清熱利濕之滑石，共解氣血水道之瘀，使水道自調而愈。

　　4、咳嗽。崔某，男，3歲。咳嗽月余近一周并加重，伴有微喘，入夜尤甚，經西藥點滴半月余熱退身冷，而咳加重，現咳喘不寧，睡時易醒，易張口呼吸，面色紅潤，午后時有低熱，唇紅微暗而干，大便隔日一行，行時哭啼不安，便后漸止，小便黃而量多，舌紅苔白滑，體胖大有齒痕，舌下脈絡粗短而青紫明顯，脈澀。查：血常規：WBC6.0×10/L,S0.63,L0.37。胸透：心肺未見異常。中醫診斷：咳嗽，痰瘀閉肺。治療：活血順氣，清熱化痰。方藥：柴胡5，當歸5，生地黃5，赤芍3，桃仁5，紅花2.5，枳殼2.5，牛膝5，川芎3.5，桔梗5，黃芩5，川貝母3.5，知母5，前胡3.5，茯苓5，清半夏2.5，陳皮5，生甘草2.5。2付每日1劑分5～8次溫服。二診：上癥減，夜臥安，每于白天大量活動出現咳嗽，痰多，納差，便易出而日行二次，舌紅苔潤滑，脈滑，指紋淡且微紫。方以獲薈5，陳皮2.5，前胡5，法半夏3.5，大力子5，黃苓7.5，知母5，甘草2.5，二劑每日1劑分3～5次溫服。三診：上癥減，偶爾清晨微咳，納可，二便正常，口干喜飲，舌紅苔淡白，脈細緩，指紋淡紅。方以沙參5，玉竹5，石斛5，炙杷葉3.5，桑葉5，玄參5，生地黃5，麥冬7.5，扁豆3.5，黃芩5，川貝母5，生甘草2.5。二劑每日1劑分3～5次溫服。四診：服藥后，無咳嗽，精神狀態良好，食欲可，病告愈。討論體會：王清先生提供“氣通血活”對維持人體健康的重要作用，并開拓了辨“無形血瘀”從瘀血論治的新方法，他認為，久病為血瘀，它藥無效為血瘀、怪病為血瘀，在這個理論的指導下，結合痰瘀同源理論，應用本方治療小兒咳喘之日久，獲效非淺。《丹溪心法，咳嗽》謂：“肺脹而嗽或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。《血證論，咳嗽》亦說：“痰飲為瘀血所阻，則益沖犯肺經,......是以倚息不得臥也。“究其理而言，氣屬陽，血與水屬陰，氣血水火陰陽相互依存，相互茲生，在正常生理情況下處理平衡狀態，血液、水液的正常運行都有賴于氣的作用，正是“氣為血之帥”“氣行則血行”，“氣行水亦行”的關系。如果氣的功能失常。推動乏力，既可形成血行瘀滯，也可導致液停而痰聚，這就造成了痰濕與瘀血并存的病證。

　　5、利水消腫。某男，62歲，左側半身不遂1年。該患者已經在我門診治療1個月，來時需2人摻扶，現已經能自行行走，27日患者訴說自己最近幾天雙腿無力、沉重，水腫比以前加重（其雙側下肢水腫已經10余年），查其雙下肢水腫，皮色光亮，按之凹陷，良久方起，左側較右側為重，有靜脈曲張，有冠心病病史。采用血府逐瘀湯6版方劑教材原方原量，效果奇佳。1劑后，腫勢立消，3劑基本復原（指復原到患者中風前的狀態）。用該方治療水腫，源之于家父服用該方的啟發。家父前段時間胸悶、心痛，服用血府逐瘀湯十數天，意外發現自己10多年的下肢水腫消失了，以往都用真武湯、五苓散等溫腎助養、利水消腫的方劑治療，效果尚可，但消腫均未起到這次的效果。我試著用此方治療該患者水腫，結果效果仍然很好。

　　6、哮喘。張某，男，７１歲，１９９８年３月２０日就診。患者素有喘疾２０年，每逢冬春或天氣變化而時有發作，自服氨茶咸、喘定等可暫緩。于就診前１周因感冒再次發作。診見：呼吸急促，張口抬肩，不能平臥，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微膩，脈沉細澀。曾服化痰平喘藥，無明顯效果。證屬痰瘀阻絡，氣機不利，治以活血化瘀，袪痰平喘。方用血府逐瘀湯去生地黃、牛膝，加青皮１０ｇ，川貝母１２ｇ，魚腥草１５ｇ，清半夏１０ｇ。服藥３劑后咳喘減輕，呼吸平穩，痰量減少。原方繼服７劑，咳喘消失，隨訪１年未復發。

　　按：此息者素有喘疾２０年，當屬沉痼頑疾。久病多瘀，瘀阻脈絡，而致氣機升降失常，單以化痰止咳平喘為治，則痰化瘀留，雖癥狀暫得緩解；但因脈絡不通，氣機不暢則每遇誘因復發。治療用血府逐瘀湯活血化瘀為主，方中桔梗有開肺氣，載藥上行之效，合積殼升降上焦之氣而寬胸。去生地黃、牛膝，因有涼血、引血下行之弊。臨證時加用化痰止喘之品，則瘀去痰化，氣過通暢，咳喘自愈。

　　7、斑禿。劉某，男，２３歲，１９９９年１１月２日就診。患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然發現頭部毛發呈圓形脫落，大如銅錢，共６處，１個月后整個頭部毛發全部脫光，經多方治療未愈。刻診：頭部除四周生有稀少細短的黃色絨毛外，其它部位均無毛發，頭皮光亮，無癢感，精神倦怠，心煩易怒，失眠多夢，頭痛頭暈，胸脅痛，舌質暗，苔薄黃，脈弦。曾口服谷維素、維生素Ｂ1、中藥及養血生發膠囊無效。證肛：肝氣郁結，氣滯血瘀，神失所養。方用血府逐瘀湯去牛膝、桔梗，加遠志１５ｇ，知母１２ｇ，服藥３劑后諸癥減輕。上方加何首烏３０ｇ，繼服１４劑后，開始長出細小絨發。效不更方，原方繼服３０余劑，諸癥消失，斑禿愈。按，古人云：皮內肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落。”此癥前醫養血生發不效，觀其有頭痛，胸脅痛，舌質暗當屬血瘀之象，故無效。因瘀血不去，新血不生，故治療當以行氣活血化瘀為主，佐以養血，發得血養，故病愈。