血府逐瘀湯臨床治驗匯集(二)
血府逐瘀湯臨床治驗匯集(二)
8、眩暈。孫某：女，３８歲，１９９９年４月１９日就診。半年前因精神刺激，郁郁寡歡，后覺如坐車船，站立不穩(wěn)，繼而視物旋轉(zhuǎn)，頭目眩暈，反復發(fā)作，甚則惡心欲吐，心悸健忘，月經(jīng)尚調(diào)，量一般，有瘀塊。曾在某院做頭部ＣＴ及心電圖，未發(fā)現(xiàn)異常，擬診為“神經(jīng)官能癥”。查：舌質(zhì)紅邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細澀。證由情志失調(diào)，氣滯血瘀，清靈被阻，神失所用。予血府逐瘀湯去赤芍、枳殼，加石決明２０ｇ，磁石２４ｇ（先煎）。３劑后復診，訴眩暈較前好轉(zhuǎn)，上方繼服２０劑，諸癥消失。按：古人云：“瘀滯不行，皆能眩暈”，“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈，患者月事有瘀塊，舌有瘀斑，脈弦細澀，均為瘀血之象，治則：疏肝解郁，活血化瘀，鎮(zhèn)靜安神。以血府逐瘀湯活血化瘀，理氣解郁，加磁石、石決明以鎮(zhèn)靜安神，眩暈自愈。
9、失眠。趙某，男，５２歲，１９９９年１０月２１日就診。患者有失眠病史１０余年，甚時徹夜難眠，入睡則亂夢迭作。刻診：性情憂郁，頭暈且痛，右側(cè)偏頭痛為甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲飲，舌質(zhì)暗，苔薄黃微膩，脈弦細。１０年來間斷服用舒樂安定及中藥鎮(zhèn)靜安神之劑，效果不佳。證屬氣滯血瘀，神失所養(yǎng)。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀湯去生地黃，加炒棗仁２５ｇ，琥珀粉３ｇ（沖）。服３劑后自覺精神舒暢，亦能入睡４～５ｈ，頭痛減輕。原方繼服１４劑，諸癥基本消除，亂夢亦平，又服２周，失眠告愈。按：古人云：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神。“肝藏魂，主疏泄，心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑郁，以致肝氣不達；血氣不暢，瘀阻血脈，心神失養(yǎng)，而失眠。方取四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，以桔梗引氣上升，牛膝導血下降，一升一降，以通陰陽，加琥珀、棗仁安心神，定魂魄，故病愈。
10、頑固性失眠。石某，女，39歲。因失眠7–年，加重1月余就診。訴失眠多夢，頭昏神疲，其癥狀時輕時重，有時通宵不寐。偶見胸悶，煩躁，少腹隱痛，記憶力差。飲食尚可，二便正常。月經(jīng)量少，色暗夾塊。舌暗少苔，脈弦而細。長期服用鎮(zhèn)靜、安神類中、西藥物，近來效果較差，每晚僅能安睡2一3小時。見于患者失眠日久，單純性安神效差，且有胸悶煩躁、月經(jīng)量少，色暗夾塊，舌暗少苔，脈弦而細等血瘀諸癥，故主以活血化瘀，理氣寬胸，輔以養(yǎng)心安神為治，方選血府逐瘀湯加味：當歸、赤芍、生地、丹參、牛膝、首烏藤各20克，川芎、桃仁、柴胡、枳殼、酸棗仁、龍骨、牡蠣、炙甘草各15克，紅花、桔梗、木香各10克。水煎服，一日1劑。患者連服5劑后，煩悶減輕，胸中暢然，每夜可安睡4一5小時。繼用5劑（隔日1劑），諸癥悉除。
11、腦挫裂傷后遺癥。吳某，男，15歲。2月前因車禍撞傷頭枕部，當時昏迷3﹢小時，頭暈頭痛，頻繁惡心、嘔吐，視物模糊，不能站立及行走，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院。但2個多月來，一直頭暈頭痛，惡心無嘔吐，視物不清，不能久立，舉步則雙腿顫抖。CT提示：腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫。舌紫暗，苔簿白，脈細澀。證屬顱內(nèi)損傷，瘀阻經(jīng)絡。治宜活血祛瘀、通經(jīng)活絡，以促進顱內(nèi)積血吸收，恢復腦功能，消除后遺癥。方選血府逐瘀湯加味：當歸、川芎、赤芍、丹參、生地各15克，地龍、桃仁、牛膝、鉤藤、柴胡各12克，地鱉蟲、全竭、澤蘭、半夏各10克，紅花、細辛各5克，甘草3克。水煎服，一日1劑。患者連服5劑后，諸癥逐漸減輕，原方減地鱉蟲、全竭、半夏、細辛，二日1劑，10劑后恢復如常。CT復查，顱內(nèi)血腫消失。
12、不孕證。袁某，女，25歲。結(jié)婚5年未孕。自14歲初潮起，經(jīng)期少腹及腰部疼痛，拒按，尤以經(jīng)后期為甚，月經(jīng)量少，時淋漓不盡，色紫黑夾塊。常伴胸悶不舒，脅肋及乳房脹痛。舌紫暗，有瘀斑，脈沉澀。思患者色、脈、證皆為血瘀之象，其不孕當為原發(fā)性痛經(jīng)所致，宜從經(jīng)論治，以行氣化瘀，調(diào)經(jīng)助孕。方選血府逐瘀湯加減：當歸、川芎、赤芍、生地各20克，桃仁、牛膝、柴胡、桔梗、玄胡索各15克，乳香、沒藥、木香、枳殼、香附各12克，紅花10克，甘草5克。水煎，經(jīng)前2周開始服用，一日1劑。用后當月，疼痛明顯減輕，胸悶及乳脅脹痛消失，經(jīng)量增多，顏色轉(zhuǎn)紅，瘀塊減少。效不更方，繼用原方。二診之后，諸癥消失，月經(jīng)正常。次年育1女。
13、血栓性靜脈管炎。易某，男，38歲。訴雙下肢麻木、冷痛5年余，遇寒則甚，逐年加重。診其皮色片狀紫暗，脈絡彎曲青紫。舌質(zhì)暗，舌下有紫紋，苔薄白，脈沉澀。本證表現(xiàn)于肢體，乃因寒邪反復入侵，氣血運行不暢，脈絡阻滯，肢體失于濡養(yǎng)而致。宜溫經(jīng)散寒，活血通絡，以溶解血栓，擴張脈管，疏通經(jīng)絡。方選血府逐瘀湯加減：黃芪30克，當歸、川芎、牛膝、雞血藤各20克，赤芍、桃仁、地龍、桂枝、柴胡、木瓜各15克，乳香、沒藥、枳殼各12克，紅花、地鱉蟲、細辛各10克，甘草5克。水煎服，二日1劑，1個月為一療程。二診時訴麻木、冷痛明顯減輕，皮溫增加。繼用原方，自第二療程起，皮膚、脈絡紫暗顏色漸減輕，共治三個療程，諸癥基本消除。
14、頑固性偏頭痛。某女，55歲,于2004年9月1日初診。患者自述左則頭痛時常發(fā)作近５年，每次發(fā)作時先感左則頭部麻木、隨后出現(xiàn)疼痛，其間有時有瞬間的如針刺樣的疼痛，發(fā)作時只能服用止痛類藥暫止一時，因此病患者在多家醫(yī)院做過檢查、診治，都很難取得較明顯的效果。來診之前患者疼痛發(fā)作逐漸頻繁，服用止痛類藥已難止痛，診見患者面色晦暗，痛苦表情，述左則頭部痛麻并存，時而痛如針刺，并時時作嘔，心煩，晚上有口苦，上脘部有發(fā)熱感；舌質(zhì)淡紅，脈弦澀。辨證為瘀血阻絡。用血府逐瘀湯加味：柴胡6克，赤芍9克，枳殼9克，甘草3克，生地15克，當歸9克，紅花6克，桃仁9克，川芎15克，丹參30克，川牛膝10克，桔梗6克，地龍10克，雞血藤15克，蒲公英30克。5劑。患者于2005年8月23日因頭痛再作復診。訴：去年服上診藥五劑后，疼痛全好，因見病已好就未再來診，此次因傷心事再度作痛，故再來求診治。其證與前癥基本相似，再以一診方五劑。盡劑后頭痛消失，再給5劑鞏固。并抄方予患者，囑如有再發(fā)，可用原方服用。近年來患者常帶其親戚或鄰居來診，訴及病有時因傷心或勞累偶爾發(fā)作，服上藥幾劑就能立效，患者因此將此方當為秘方保管。按：臨床中能用血府逐瘀湯治之病眾多，關(guān)鍵是看醫(yī)者如何辨證使用。此病例因乃頭痛故重用川芎，加丹參增強活血化瘀之力。而用該方于頭痛，臨床多年來多遵循以下癥狀：1）頭部有外傷史者；2）頭痛經(jīng)多種方法治療無效；3）頭痛部位固定；4）頭痛劇烈，狀如刀割、針刺，伴有惡心、嘔吐；5）凡頭痛無明顯表證，里熱證，氣虛痰飲等病因可查者；6）頭痛時間很長，或持續(xù)性，或頭痛時作時止。
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