鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的妙用（三）
 

　　腦梗塞

　　腦梗塞又稱腦血栓形成，是供應(yīng)腦部的動脈系統(tǒng)中的粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，而引起局部腦組織壞死，臨床上常表現(xiàn)為偏癱、失語等突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺失。腦梗塞主要見于動脈粥樣硬化的病人，常在數(shù)分鐘到數(shù)小時、半天達到高峰，不少病人在睡眠中發(fā)生。偏癱時，意識常很清楚；如果起病時有意識不清，要考慮椎一基底動脈系統(tǒng)梗塞；大腦半球較大區(qū)域梗塞、缺血、水腫可影響間腦和上腦干的功能，而在起病后不久出現(xiàn)意識障礙。診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和一般檢查，全面地進行分析研究。必要時，應(yīng)結(jié)合一些特殊檢查進一步明確診斷。首先選用非損傷性的腦成像檢查，如電子計算機體層掃描、核磁共振等，即可確診。

　　腦梗塞屬于中醫(yī)"中風(fēng)"范疇，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、后遺癥之分，病理機制與血瘀有關(guān)，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為其主要治法。在中經(jīng)絡(luò)和后遺癥階段，證屬陰虛陽亢者，運用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

　　鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝30克，生赭石30克，生龍骨20克(搗碎)，生龜板20克(搗碎)，生白芍25克，天門冬20克，玄參20克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草6克。語言不清者，加石菖蒲12克，遠志9克；頭暈較重者，加草決明12克，菊花9克；口干咽干者，加石斛12克，麥冬12克。

　　(1)根據(jù)《實用中西醫(yī)結(jié)合雜志》，1997，10(11)：1075，李國臣報道：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治中風(fēng)后遺癥31例中，治愈13例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，總有效率93．6％。處方：懷牛膝、代赭石、白芍、天門冬、玄參、龜板、龍骨、牡蠣、茵陳、麥芽、川楝子、甘草、炙馬錢子、地龍。水煎服，療效滿意。

　　(2)根據(jù)《成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》，1995，18(3)：28～29，林躍明報道：中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)50例，其中陰虛陽亢型選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯基本方：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天門冬、川楝子、麥芽、茵陳、甘草。若兼瘀滯而見舌暗紅、絳紫者，佐以丹參、赤芍、水蛭等藥。

　　(3)根據(jù)《遼寧中醫(yī)雜志》，1991，(6)：22，茅獻章報道：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯用于治療缺血性中風(fēng)取得了較好的療效。處方：代赭石30克，生龍骨20克，生牡蠣20克，鉤藤12克，菊花12克，生白芍12克，生龜板15克，玄參12克，牛膝20克，生大黃9克，天竺黃10克，麥芽12克，茵陳9克。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

　　(4)根據(jù)《中醫(yī)藥信息》，1997，(5)：26，鄒耀光報道：用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療老年腦梗塞患者1例，療效滿意。處方：白芍20克，玄參20克，懷牛膝20克，龍骨5克(先煎)，牡蠣30克(先煎)，代赭石30克(先煎)，羚羊角30克(先煎)，天麻25克，鉤藤各25克(后下)，石決明30克(先煎)、龜板30克(先煎)，桑寄生20克，龍膽草15克，日服1劑，隨證加減。

　　腦出血

　　腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)出血，約占全部腦卒中的20％～30％，死亡率高。大多數(shù)為高血壓合并動脈硬化所致，僅少數(shù)是其他原因引起。本病以50歲以上的高血壓患者多見，多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。起病前無預(yù)感，僅少數(shù)患者發(fā)病前有頭痛、頭昏、動作不便、口齒不清等癥狀。發(fā)病突然，一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰，多表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁、血壓增高等。腦出血的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查以電子計算機體層掃描為首選，與腦梗塞相鑒別。

　　腦出血屬中醫(yī)"中風(fēng)"范疇，中臟腑與其相似，中風(fēng)病機復(fù)雜，但以肝腎陰虛為其根本，肝陰不足導(dǎo)致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，氣血并逆，直沖犯腦，變生各種證型的中風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯適用于陰虛陽亢型中風(fēng)。

　　鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝30克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，生龜板15克(先煎)，生白芍15克，玄參15克，天門冬15克，川楝子12克，菊花15克，甘草10克。

　　意識不清者，加服安宮牛黃丸1丸，配以靜滴清開靈注射液80毫升，．每日1次；痰盛者，去龜板、天門冬，加膽南星6克，天竺黃15克；心中煩熱加黃芩12克；頭痛加羚羊角粉3克(沖服)，夏枯草30克；大便秘結(jié)加生大黃10克(后下)。

　　(1)根據(jù)《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》，1998，18(2)：60，戴娟報道：運用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯配合西藥治療急性腦出血30例，同時對比觀察了30例。運用中藥痊愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率90．0％。對照組未用中藥，總有效率83．3％。處方：代赭石30克(先煎)，生龍骨30克，生牡蠣30克，玄參15克，懷牛膝15克，生龜板15克，白芍10克，天門冬10克，川楝子10克，生麥芽6克，茵陳6克，石菖蒲10克，甘草5克，三七粉3克，每日1劑，水煎服或鼻飼。同時運用降顱壓、抗腦水腫、降血壓、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物維持水、電解質(zhì)平衡和一般支持療法。

　　(2)根據(jù)《中醫(yī)雜志》，1985，(3)：3，曹仰南報道：治療中風(fēng)蘇醒后仍未脫險或中風(fēng)蘇醒后肢體痿廢、偏枯多例，療效滿意。處方：代赭石、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、白芍、玄參、天門冬、川楝子、生麥芽、青蒿、甘草。陰虛陽亢者酌情加減：如風(fēng)仍暗動、臉紅、青筋肇起者選加羚羊角或西洋參、或鉤藤、或天麻、菊花；痰涎壅盛、橫竄經(jīng)絡(luò)者，加膽南星、或天竺黃、或竹瀝、姜汁；陰虛甚者，加棗仁、阿膠及沖服水鴉湯；氣虛加黃芪、人參；血瘀加丹參、紅花、田七；大便秘結(jié)選加大黃、或火麻仁、肉蓯蓉及白蜜；手足腫者，加羌活或地龍、薏苡仁。

　　(3)根據(jù)《浙江中醫(yī)雜志》，1988，(11)：11，楊家麟報道：治療中風(fēng)100例，多伴血壓偏高、眩暈、目脹耳鳴、半身不遂，治愈91例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例。處方：白芍、天門冬、玄參、龜板、代赭石、茵陳、龍骨、牡蠣、麥芽、甘草、牛膝、川楝子。肝陽上亢甚者，加鉤藤、天麻、羚羊角；痰多者，加膽南星、半夏；瘀血者，加桃仁、乳香、沒藥；氣血虧虛者，加人參、黃芪、白術(shù)、何首烏。）