陽和湯化裁應用體會（三）
 

　　3.治頑痰，緊扣“虛寒”

　　“百病皆因痰作崇”，然其本由腎陽之虛，其標因脾失健運，水濕滯留，氣機遏邪。而肺氣失其宣發肅降，則失通調水道之職責，亦為宿疾之根。內則氣機阻滯；外則感邪不同，宿疾新感，諸證叢生。仲景有“病痰飲者，當以溫藥和之”之說。秦伯未《謙齋醫學講稿》中首倡“陽和湯”治頑痰咳喘。隨證加減化裁應用，療效確切。

　　案三：徐×，男，56歲。夙有“慢性支氣管哮喘”，咳喘頻作，氣急胸悶，痰多而粘，咯吐不利。面色晦暗，小溲清長。舌體胖，苔白液干，脈沉細而弱。邪伏肺俞，久病及腎，肺失宣降，腎失攝納。治宜宣肺化痰，溫腎納氣。藥用：麻黃、桂枝、干姜、細辛、甘草各3g，大熟地30g，蘇子、杏仁、陳皮、姜半夏、鹿角膠(烊化)各10g，炒白芥子12g。5劑，諸證減輕。原方去桂枝，加北五味子6g。5劑，咳喘平，諸證亦不顯。囑服金匱腎氣丸鞏固之。

　　按：本例腎氣(陽)虛，津化為痰。故用陽和湯化裁，重任熟地“重、鎮、甘、守”之特殊性能，偕鹿角膠峻補腎陽，收納氣于下之功。麻黃合蘇子、杏仁宣肺降氣于上；合桂枝散寒于表；合干姜、細辛、陳皮、白芥子溫陽化痰于里。“辛生肺”，“用辛瀉之”，上下表里，標本兼顧。“急食酸以收之”，“用酸補之”，攝納之以冀速愈。