創傷的急救

　　

　　創傷(trauma)機械因素引起人體組織或器官的破壞。根據發生地點、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進行分析。嚴重創傷可引起全身反應，局部表現有傷區疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時有畸形及功能障礙。嚴重創傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。急救時應先防治休克，保持呼吸道通暢，對傷口包扎止血，并進行傷肢固定，將傷員安全、平穩、迅速地轉送到醫院進一步處理，開放性傷口要及時行清創術。創傷的預防在于進行安全教育及采取安全措施。

　　

　　創傷的表現

　　

　　機械因素引起人體組織或器官的破壞。根據發生地點、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進行分析。嚴重創傷可引起全身反應，局部表現有傷區疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時有畸形及功能障礙。嚴重創傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。

　　

　　急救措施

　　

　　急救時應先防治休克，保持呼吸道通暢，對傷口包扎止血，并進行傷肢固定，將傷員安全、平穩、迅速地轉送到醫院進一步處理，開放性傷口要及時行清創術。創傷的預防在于進行安全教育及采取安全措施。

　　

　　創傷的常見原因及特點 

　　

　　

　　交通傷

　　

　　交通傷占創傷的首要位置?，F代創傷中交通傷以高能創傷（高速行駛所發生的交通傷）為特點，常造成多發傷、多發骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。

　　

　　墜落傷

　　

　　隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。

　　

　　機械傷

　　

　　機械傷以絞傷、擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經、肌腱損傷和骨折。

　　

　　銳器傷

　　

　　傷口深，易出現深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管損傷，出血多。

　　

　　跌傷

　　

　　常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。

　　

　　火器傷

　　

　　一般表現為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重。

　　

　　按受傷的組織或器官

　　

　　脫位

　　

　　又可按受傷組織的深淺分為軟組織創傷、骨關節創傷和內臟創傷。軟組織創傷指皮膚、皮下組織和肌肉的損傷，也包括行于其中的血管和神經。單純的軟組織創傷一般較輕，但廣泛的擠壓傷可致擠壓綜合征。血管破裂大出血亦可致命。骨關節創傷包括骨折和脫位，并按受傷的骨或關節進一步分類并命名。如股骨骨折、肩關節脫位等。內臟創傷又可按受傷的具體內臟進行分類和命名。如腦挫裂傷、肺挫傷、肝破裂等。同一致傷原因引起兩個以上部位或器官的創傷，稱為多處傷或多發傷。按致傷因素，分為火器傷、切傷、刺傷、撕裂傷、擠壓傷、扭傷、挫傷等。按皮膚完整程度，分為閉合性創傷、開放性創傷等。

　　

　　在各類創傷中，生活傷和體育傷多為單一部位的組織或器官受傷，傷情比較簡單明確；而在戰爭傷、工業傷、農業傷及交通傷中，由于致傷因素是槍、炮、炸彈。笨重機器及高速行駛的汽車，因此造成的創傷多是開放性創傷及復合創傷，傷情較嚴重而復雜。即以目前常見的交通事故為例，傷員可同時有顱腦傷、頜面傷、頸椎骨折脫位、胸部傷、腹部傷或四肢骨折脫位等，傷情非常復雜危急，甚至在急救之前已瀕于死亡。

　　

　　閉合性創傷

　　

　　擦傷

　　

　　皮膚保持完整，有時雖有傷痕，但不伴皮膚破裂及外出血，可有皮膚青紫（皮下出血，又稱瘀斑或皮下瘀血）若損傷部位較深，則傷后數日方見青紫。

　　

　　①擠壓傷。由重物較長時間擠壓所造成的嚴重創傷。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、車輛相撞等原因?？梢鹗軌翰课淮罅考∪馊毖獕乃溃０橛袊乐匦菘?，并可導致急性腎功能衰竭（見擠壓綜合征）。創傷性窒息：一種特殊的胸部擠壓傷，較少見。表現為上胸部、肩部、頭頸部的皮下組織，眼結膜、口腔粘膜有廣泛分布的小出血點（瘀斑）。這是因為在胸部受擠壓的瞬間，傷者的聲門緊閉，使氣管和肺內的空氣不能排出，造成胸內壓力急劇升高，迫使心臟和大靜脈內的血液倒流，引起上半身瘀血甚至小靜脈和毛細血管破裂的結果。創傷性窒息本身一般無嚴重后果，其結局取決于伴隨的肋骨骨折和胸內臟器的傷情。

　　

　　②挫傷。由鈍器或鈍性暴力所造成的皮膚或皮下諸組織的創傷。常有皮下脂肪、小血管的破裂，有時還可致深部臟器的破裂。

　　

　　③扭傷。是關節部位在一個方向受暴力所造成的韌帶、肌肉、肌腱的創傷。一般情況下扭傷并不造成關節的脫位，但卻可引起關節附近骨骼的骨片撕脫。

　　

　?、軟_擊傷。又稱爆震傷，強烈的爆炸（如重型炸彈、魚雷、核武器等爆炸）產生的強烈沖擊波造成的創傷。體表可無傷痕，但體內的器官卻遭受嚴重的損傷。地面、空中爆炸的沖擊波多引起耳和胸部損傷，表現為失聽、耳痛頭暈、平衡失調（由于鼓膜穿孔，鼓室出血），或氣胸、血胸。水中爆炸者多傷及腹部內臟，出現腹痛、腹部壓痛、腹膜炎的表現。腹腔內實質性臟器破裂出血者，可出現休克。胸受傷時，可出現顱內壓增高癥狀。

　　

　　⑤閉合性骨折。直接或間接外來暴力造成骨骼的連續性中斷，但皮膚無破裂。在骨折發生的同時，伴有附近肌肉、血管及神經的損傷。

　　

　　⑥脫位。是關節受直接或間接外來暴力，使構成關節的兩骨喪失其解剖關系。同時有關節囊破裂，也可有骨片撕脫。

　　

　　開放性創傷

　　

　　伴有皮膚粘膜破裂及外出血。細菌易從創口侵入，引起感染。故開放性創傷必需及時清創。

　　

　?、倩鹌鱾Ｓ蓸審?，彈片等所造成的創傷。不僅槍彈、彈片可在彈道造成各種組織、器官的直接破壞，高速震蕩還可造成彈道周圍組織、器官的創傷，彈片可將泥土、衣片帶入傷口，造成嚴重的污染，引起化膿性感染、破傷風或氣性壞疽。

　　

　　②撕裂傷。鈍器打擊造成挫傷的同時可引起皮膚和軟組織裂開。創口邊緣不整齊，周圍組織的破壞較廣泛。運轉的機器、車輛將皮膚及皮下組織撕脫造成撕裂傷，有時還可將肌肉、肌腱、血管及神經撕脫。撕裂傷常引起皮膚壞死及感染。手腕部撕裂傷在臨床上最常見。

　　

　?、鄞虃?。由細長、尖銳的致傷物所造成。傷口雖不大，但深部的組織、器官可遭受破壞而不易被察覺，而被忽視。刺傷易引起深部感染。

　　

　?、芮懈顐?。由鋒利的致傷物（如刀刃、玻璃）造成。傷口邊緣較整齊。切割傷深度隨外力大小而異。腕部肘部深切割傷同時有肌腱、血管、神經的斷裂。

　　

　?、莶羵Ｆつw同粗糙致傷物摩擦而造成的表淺創傷。受傷部位僅有少量出血及滲出，因而傷情都較輕。

　　

　　6 原因 

　　

　　1、交通傷

　　

　　交通傷占創傷的首要位置?，F代創傷中交通傷以高能創傷（高速行駛所發生的交通傷）為特點，常造成多發傷、多發骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。

　　

　　2、墜落傷

　　

　　隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。

　　

　　3、機械傷

　　

　　機械傷以絞傷、擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經、肌腱損傷和骨折。

　　

　　4、銳器傷

　　

　　傷口深，易出現深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管損傷，出血多。

　　

　　5、跌傷

　　

　　常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。

　　

　　6、火器傷

　　

　　7 枕頸損傷 

　　

　　什么是枕頸損傷

　　

　　枕頸損傷

　　

　　枕頸損傷的發生率并非十分罕見，且多在現場死亡，能夠存活來診之典型病例幾乎為零。

　　

　　【損傷機制】由于枕頸關節周圍有多根堅韌組織及發達的肌群，一般情況下不易造成此處骨折脫位，但如果作用于頭顱部的橫向暴力來得突然而迅猛，以致這股剪應力集中致枕頸關節處時，則可引起這一對橢圓形關節的移位。這種移位如超過寰椎處椎管緩沖間隙最大限度（超過椎管矢狀徑的l/3），并對延髓形成壓迫時，病人則多立即死亡。如僅僅引起半脫位，尚未對延髓造成致命性壓迫時，病人則有可能存活下來。

　　

　　【分型】1.完全脫位型：主要引起四肢癱及生命中樞危象，多在受傷當時或短期內死亡。入院后死亡原因主要是呼吸及循環系統功能衰竭。傷后立即死亡者則系傷及延髓之故。2．枕寰失穩型：即外傷僅僅引起部分韌帶及肌群的受損，此時主要表現為：頸痛、活動受限、被迫體位及枕頸交界處壓痛等。嚴重者可能有四肢電擊感（當體位不正時出現）或突發性四肢癱。

　　

　　【診斷】1．有較明顯的外傷史和臨床癥狀。2．X線平片除顯示椎前陰影增寬外，主要是用于除外其他類型之上頸段損傷。3．（vr或MRI對診斷具有決定作用。

　　

　　【治療】1．頭顱固定：一旦懷疑此損傷，應立即采用最穩妥的辦法顱骨牽引或新型頭環石膏背心治療。將頭頸部確實固定。2．呼吸機應用：伴脊髓損傷者，多需立即以呼吸機控制呼吸，并對心臟及全身狀態進行監護。3．脫水劑：用量稍大于一般頸椎損傷，持續時間亦不少于5天。4．其他療法：包括酌情氣管切開，預防褥瘡、尿路感染及墜積性肺炎。5．后期治療：指傷后3個月以上者，如枕寰不穩，可行枕頸框架植骨融合術、頭環牽引外固定架固定。