　　推拿手法（一）

　　簡介

推拿中所施行的各種技巧動作。它通過許多不同形式的操作方法可刺激人體的經絡穴位或特定部位。其中有的以按捏為主，如按法、壓法、點法、拿法、捏法等；有的以摩擦為主，如平推法、擦法、摩法、搓法、揉法等；有的以振動肢體為主，如拍法、抖法等；有的以活動肢體關節為主，如搖法、扳法、引伸法等。共約有一百余種。根據情況，可選擇或綜合應用。

　　簡史

推拿手法源于人類最初的本能動作，如摩擦取暖、撫按傷痛、母嬰間撫摸及人體間相互觸摸等。甲骨文載手法的代稱和基本手法為“拊”。江陵張家山早期漢墓出土的《引書》中有“摩足跗”、“搖指”等手法，并記載了顳頜關節半脫位的口內復位法；《五十二病方》中載有按、摩、搔、刮等10余種手法，并有按壓止血法、藥巾按摩法等。《內經》，則對手法的名稱、診斷、定位、作用、機理、適應癥、禁忌癥等有較詳細的論述。漢代張仲景將膏摩列為保健方法。三國時期華佗則提出了推拿失治、誤治的觀點。晉代葛洪《肘后方》所述手法，已不再是簡單的向下按壓、摩擦，而有了力點向上的抄舉法及擠壓、提捏等，并介紹了美容法、指掐急救法等。唐代王燾《外臺秘要》集前世醫書，載許多手法，其引文均注明出處，為后世探索手法源流提供了線索。宋代的《圣濟總錄》重在對手法的分析總結，強調中醫辨證施法。金代張子和首將推拿列為汗法。明代危亦林《世醫得效方》載懸吊復位法，領先世界600余年。明清時期，《保嬰神術·按摩經》載的小兒推拿八法，《醫宗金鑒》的正骨八法對后世影響極大，并形成了多種推拿流派，如點穴推拿，一指禪推拿、內功推拿等。

　　要求

推拿手法技術的基本要求是持久、有力、均勻、柔和。“持久”是指手法能夠持續運用一定時間，保持動作和力量的連貫性。“有力”是指手法必須具備一定的力量，并根據治療對象、體質、病證虛實、施治部位和手法性質而變化。“均勻”是指手法動作的節奏、頻率、壓力大小要一定。“柔和”是指手法動作的輕柔靈活及力量的緩和，不能用滯勁蠻力或突發暴力，要“輕而不浮，重而不滯”。以上要求是密切相關、相輔相成的。持久能使手法逐漸深透有力，均勻協調的動作可使手法更趨柔和，而力量與技巧相結合則使手法既有力又柔和，即所謂“剛柔相兼”。在手法的掌握中，力量是基礎，手法技巧是關鍵，兩者必須兼有。

　　分類

推拿手法名稱見之于文字的多達400多種，常用100余種。這些手法的命名，有的按動作方式，如推、拿、按、摩等；有的按動作形象，如獅子滾繡球、鳳凰單展翅等；有的根據手法作用，如通、和、舒、補等；有的根據施術部位，如開天門、打馬過天河等；有的按操作過程，如開手、收式等。通常根據推拿手法的動作形態將其分為6類：

①擺動類手法，以指或掌、腕關節做協調的連續擺動動作，包括一指禪推法、纏法、滾法和揉法等。

②摩擦類手法，以掌、指或肘貼附在體表作直線或環旋移動，包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。

③擠壓類手法，用指、掌或肢體其他部位按壓或對稱擠壓體表，包括按、點、壓、拿、提、擠、捻等。

④振動類手法，以較高頻率的節律輕重交替刺激，持續作用于人體，包括抖法、振法等。

⑤叩擊類手法，用手掌、拳背、手指、掌側面和桑枝棒等叩打體表，包括拍法、擊法、彈法等。

⑥運動關節類手法，使關節做被動活動的一類手法，包括搖法、扳法、拉法等。關于推拿手法的動作和名稱，各家說法不一，有的手法動作相似而名稱不同，有的名稱相同而動作各異。現代臨床常用的手法主要有推法、拿法、按法、摩法、滾法、擦法、搖法、扳法、拉法、振法、擊法、理法等。這些手法可以單獨使用，也可把兩種手法結合起來組成復合手法，如按揉法、掐揉法、拿捏法等。

　　手法按法用手指或手掌面著力于體表一部位或穴位上，逐漸用力下壓，稱為按法。在臨床上有指按法和掌按法之分。按法亦可與其他手法結合，如果與壓法結合則為按壓法。若與揉法結合，則為按揉法。

　　1.指按法:用拇指指面或以指端按壓體表的一種手法，稱為指按法。當單手指力不足時，可用另一手拇指重疊輔以按壓。在臨床上常與揉法結合使用。

　　（1）手法要領：

①按壓力的方向要垂直向下。

　　②用力要由輕到重，穩而持續，使刺激感覺充分達到機體深部組織。切忌用迅猛的暴力。

　　③按法結束時，不宜突然放松，應逐漸遞減按壓的力量。

　　（2）適用部位：全身各部經穴。

　　（3）功效：解痙止痛，溫經散寒。

　　（4）主治：疼痛、癃閉等癥。

　　（5）舉例說明：胃脘痛：按脾、胃俞或脊旁敏感點，每穴1～2分鐘。

　　腹痛：按揉足三里、內關。

　　頸項強痛：按揉列缺、后溪。

　　牙痛：按揉合谷。

　　痛經：按揉三陰交。

　　尿潴留：指按中極。

　　2.掌按法:用掌根或全掌著力按壓體表的一種方法，稱為掌按法。掌按法可單掌亦可雙掌交叉重疊按壓。同樣也可與揉法相結合使用。

　　（1）手法要領：

①按壓后要稍作片刻停留，再做第二次重復按壓。

　　②為增加按壓力量，在施術時可將雙肘關節伸直，身體略前傾，借助部分體重向下按壓。

　　（2）適應部位：腰背部，腹部等體表面積大而又較為平坦的部位。

　　（3）功效：疏松筋脈，溫中散寒，活血祛瘀等。

　　（4）主治：腰背疼痛，脊柱側突，脘腹疼痛等癥。

　　（5）舉例說明：腰痛：掌按骶棘肌。

　　胃寒痛：掌按上腹部（用力不可太大），手掌隨患者呼吸而起伏。

　　點法用屈曲的指間關節突起部分為力點，按壓于某一治療點上，稱為點法。它由按法演化而成，可屬于按法的范疇。具有力點集中，刺激性強等特點。有拇指端點法、屈拇指點法和屈食指點法三種。

　　（1）手法要領：點法

①拇指端點法：用手握空拳，拇指伸直井緊貼于食指中節的橈側面，以拇指端為力點壓于治療部位。

　　②屈拇指點法：是以手握拳，拇指屈曲抵住食指中節的橈側面，以拇指指間關節橈側為力點壓于治療部位。

　　③屈食指點法：是以手握拳并突出食指，用食指近節指間關節為力點壓于治療部位。

　　2）適用部位：全身各部位，尤適用于四肢遠端小關節的壓痛點。

　　功效、主治可參見指按法。

　　壓法用拇指面、掌面或肘部尺骨鷹嘴突為力點，按壓體表治療部位，稱為壓法，在臨床上有指壓法、掌壓法、肘壓法之分，具有壓力大、刺激強的特點。

　　壓法的力量較按法要重，目前臨床上壓法常限于肘壓法，現介紹如下。

　　（1）手法要領：壓法壓法 ①術者肘關節屈曲，以肘尖部為力點，壓在體表治療部位。

　　②壓力要平穩緩和，不可突發暴力。

　　③肘壓力量以患者能忍受為原則。

　　（2）適用部位：僅適用于腰臀肌肉發達厚實的部位。

　　（3）功效：舒筋通絡、解痙止痛。

　　（4）主治：腰背部頑固性痹痛，腰肌強痛。

　　（5）舉例說明：腰肌強痛：肘壓法施于兩側腰肌。

　　摩法用食、中、無名（環）指末節羅紋面或以手掌面附著在體表的一定部位上，作環形而有節律的撫摩，稱為摩法。其中以指面摩動的稱指摩法，用掌面摩動的稱掌摩法。古代還常輔以藥膏，以加強手法治療效果，稱為“膏摩”。

　　而摩法的動作與揉法有相似之處，但摩法用力更輕，僅在體表撫摩；而揉法用力略沉，手法時要帶動皮下組織。

　　（1）手法要領：摩法摩法 ①指摩法：腕微屈，掌指及諸指間關節自然伸直，以食、中、無名（環）指末節羅紋面附著于治療部位，用腕和前臂的協調運動帶動手指羅紋面在所需治療部位作順時針方向或逆時針方向的環旋摩動。

　　②掌摩法：腕關節微背伸，諸手指自然伸直，將全手掌平放于體表治療部位上，以前臂和腕的協調運動，帶動手掌在所需治療部位作順時針方向或逆時針方向的環旋摩動（圖85-b）。

　　③手法輕柔，壓力均勻。指摩法宜稍輕快，每分鐘摩動約120次左右；掌摩宜稍重緩，每分鐘摩動約80～100次左右。

　　（2）適用部位：全身各部位。以胸腹和脅肋部最為常用。

　　（3）功效：寬胸理氣，健脾和胃，活血散瘀。

　　（4）主治：咳嗽，胸悶，院腹脹痛，外傷腫痛等。

　　（5）舉例說明：胸脅痛：指摩膻中，脅肋。

　　消化不良：掌摩中脘。

　　月經不調：掌摩少腹。

　　揉法用大魚際、掌根，或手指羅紋面吸附于一定的治療部位，作輕柔緩和的環旋運動，并帶動該部位的皮下組織，稱之為揉法。以大魚際為力點，稱魚際揉法；以掌根為力點，稱掌根揉法；以手指羅紋面為力點，稱指揉法。其中以魚際揉法的技巧性較高，故先作介紹。

　　揉法

魚際揉法

（1）手法要領：①用大魚際著力，稍用力下壓；拇指略內收，指間關節微屈；手腕放松，以腕關節和前臂協調的擺動運動，來帶動大魚際在治療部位上作環旋狀揉動。若以掌根著力，則稱為掌根揉法。

　　②動作要靈活，力量要輕柔。施法時既不可在體表造成摩擦，也不可故意在體表撳壓。

　　③動作要有節律性，其頻率每分鐘約120～160次。

　　（2）適用部位：全身各部位。以頭面，胸腹和四肢諸關節最為常用。

　　（3）功效：疏筋通絡，止痛，活血散瘀，健脾和胃，寬胸理氣。

　　（4）主治：頭痛，面癱，胸脅痛，院腹脹痛，四肢軟組織損傷。

　　（5）舉例說明：頭痛、面癱：在前額及面部用魚際揉法。

　　胸脅痛：掌揉章門、期門及患處。

　　四肢軟組織急性損傷：可在患處周圍用揉法；而在損傷處一定要給予冰按摩和制動。

　　指揉法
用拇指或中指羅紋面，或以食、中指，或以食、中、無名指羅紋面，在某一穴或幾個穴或某部位上作輕柔的小幅度的環旋柔動，稱為指揉法。且有單指揉法、雙指揉法、三指揉法之分。

　　臨床上指揉法常與按法結合，組成按揉復合手法。單指揉可適用于全身各部位；雙指揉可用于背俞穴，亦可用小兒推拿乳旁、乳根穴或雙側天樞穴；三指揉可用于背俞穴，亦可用于小兒先天性肌性斜頸等。

　　搓法用兩手掌面挾住肢體的一定部位，相對稱用力作方向相反的來回快速搓揉或作順時針回環搓揉，即雙掌對揉的動作，稱為搓法。

　　此法屬推拿手法中一種輔助手法，常作為四肢、脅肋部、腰背部推拿治療的結束手法。具疏通經絡，調和氣血，放松肌肉等作用。

　　搓法在臨床應用時常隨治療部位而有所變化。

　　1.搓肩關節患者正坐，肩臂放松自然下垂。

　　醫生雙下肢馬步位；然后雙掌如抱球樣相對用力作順時針方向回環搓揉10～20次。用于肩周炎。

　　2.搓上肢體位同上，雙手挾持住患側上臂作一前一后的交替搓揉，并漸漸下移由前臂至手腕，再快速由腕部向上至腋部（圖88）。如此往返搓揉3～5遍。用于上肢痹痛。

　　搓肩、搓上肢可視為一個整體手法，由肩而下；也可分為兩個手法，根據臨床需要作選擇。

　　3.搓脅肋部患者取坐位，醫者位于其后，用雙手自腋下挾持患者胸廓的左右兩側，相對用力作一前一后的交替搓揉，沿脅肋搓至髂嵴上；如此作自上而下的單向搓揉移動。一般搓3～5遍。用于胸脅迸傷、肝氣郁結。

　　4.搓下肢患者取仰臥，下肢微屈，醫者用雙手挾持住大腿的內外側（或前后側），相對用力作一前一后的交替搓揉，經膝、小腿至踝部，再由踝、小腿、膝、大腿，如此往返3～5遍。用于下肢痹痛。

　　5.腰背部搓法患者取坐位或俯臥位，醫者位于其后，雙手放置上背部作呈水平狀的搓揉動作咱上而下至下腰部，再上下往返搓揉3～5遍。用于腰背痛。

　　手法要領：①搓動時雙手動作幅度要均等，用力要對稱。

　　②搓揉時頻率可快，但在體表移動要緩慢。

　　③雙手挾持肢體時力量要適中。挾持過重，搓不動，挾持過輕，搓不到。

　　捻法
用拇指的羅紋面與食指的羅紋面或撓側緣相對捏住所需治療部位，稍用力作對稱的如捻線狀的快速捻動，稱為捻法。

　　（1）手法要領：①捻動時要輕快柔和，靈活連貫，每分鐘約200次左右。

　　②用力要對稱、均勻，不可呆滯。

　　（2）適用部位：四肢遠端諸指、趾小關節。

　　（3）功效：行氣活血，3削十祛瘀，滑利關節。

　　（4）主治：類風濕性關節炎，指、趾間關節損傷。

　　（5）舉例說明：類風濕手：對病變的指間關節作左右位或前后位的捻動。并可再配合抹法和關節被動屈伸法等。

　　推法
推法是推拿手法中的主要手法之一，但由于歷史原因和不同的學術流派已將推法衍化出許多不同的動作和名稱。按其原意，“推者，一指推去而不返，……”。也就是說用拇指或手掌或其他部位著力于人體某一穴位或某一部位上，作單方向的直線或弧形移動，稱之謂推法。推法在成人推拿里應用主要是平推法。在小兒推拿里應用有直推、分推、旋推等多種方法，這有待于在小兒推拿有關章節中學習。

　　推法推法成人推法中，有以拇指為力點的，稱拇指平推法；有以手掌為力點的，稱掌平推法；有以用拳為力點的，稱拳平推法；有以用肘尖為力點的，稱為肘平推法。平推法是作直線的單向運動，體表受力較大，但推行速度相對緩慢。其意是推動氣血的運行。

　　拇指平推法
用拇指指腹為著力點于治療部位，沿經絡循行路線或肌纖維平行方向，由甲點推向乙點，其余四指并攏作支點以助拇指用力。一般可連續操作5～10遍或更多。

　　（1）手法要領：
①從甲點推向乙點時用力均勻。

　　②從甲點推向乙點時要勻速。

　　③對從甲點推向乙點途中所需加重手法刺激的某穴可配合按揉或按壓等手法。

　　④在治療部位應先涂抹少量冬青青等油類介質，使皮膚有一定的潤滑度，以利于操作，并防止推破皮膚。

　　（2）適用部位：四肢，肩背，腰臀及胸腹等部。

　　（3）功效：疏經通絡、理筋散結、活血祛瘀。

　　（4）主治：頸、肩腰腿諸痛癥，脘腹脹滿。

　　（5）舉例說明：落枕：拇指平推痙攣的斜方肌。

　　脘腹脹滿：拇指平推中脘（小兒推拿中常用）。