瓜蔞薤白白酒湯

　　

　　瓜蔞薤白白酒湯，中醫(yī)方劑名。為理氣劑，具有通陽散結，行氣祛痰之功效。主治胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。臨床常用于治療冠心病心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經痛、慢性支氣管炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者。

 

　　

　　【方劑名】瓜蔞薤白白酒湯，出自《金匱要略》

　　

　　【組成】瓜蔞實一枚(24g) 薤白半升(12g) 白酒七升(適量)

　　

　　【用法】三味同煎，取二升，分溫再服。現代用法：加適量黃酒，水煎服。

　　

　　【功效】通陽散結，行氣祛痰。

　　

　　【主治】胸痹證。胸部悶痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

　　

　　【方解】本方所治胸痹系由胸中陽氣不振，痰阻氣滯所致。諸陽之氣受于胸中而轉行于背，胸中陽氣不振，津液不得輸布，凝聚為痰，痰阻氣機，故胸部滿痛，甚或胸痛徹背；痰濁阻肺，肺失宣降而上逆，故喘息咳唾，短氣；舌苔白膩，脈沉弦或緊，均為痰濁結聚之征。本證胸陽不振為病之本，痰阻氣滯為病之標，治宜通陽散結，行氣祛痰。方以瓜蔞實為君，利氣寬胸，祛痰散結。薤白為臣，溫通胸陽，行氣散結止痛。二藥相配，一除痰結，一通氣滯，相輔相成，為治胸痹之要藥；佐以白酒，上行升散，行氣活血，以助薤白行氣通陽之功。本方藥僅三味，但配伍嚴謹，可使胸中陽氣宣通，痰濁消除，氣機通暢，胸痹自除。

　　

　　【臨床運用】

　　

　　1.用方要點：本方為治胸痹證的基礎方，以胸痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點。

　　

　　2.現代應用：本方常用于治療冠心病心絞痛、非化膿性肋骨炎、肋間神經痛等屬胸陽不振，痰濁內阻者。

　　

　　【使用注意】本方性偏溫燥，若胸痹證屬陰虛有熱者應忌用。方中白酒用量，當視患者酒量而定，一般可用30～60ml，不宜過多。

　　

　　【方歌】瓜蔞薤白白酒湯，通陽行氣祛痰良，胸痛徹背喘息唾，胸痹心痛皆可嘗。

　　

　　方義

　　

　　胸痹是以胸膺部窒塞疼痛為主的病證，古代亦稱“心痛”或“真心痛”。諸陽受氣于胸中而轉行于背，胸中陽氣不振，津液不得輸布，津停痰聚，阻礙氣機，故胸部悶痛，甚則胸痛徹背；痰阻氣滯，肺失宣降，則見喘息，咳唾；陽虛痰凝氣滯，故見舌苔白膩，脈沉弦或緊。本證病機為胸陽不振，痰阻氣滯。治以通陽散結，行氣祛痰。方中瓜蔞實為君，理氣寬胸、滌痰散結，該藥擅長利氣散結以寬胸，并可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣，通陽散結，行氣止痛。因本品辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽之壅結，故為治胸痹之要藥。瓜蔞實配伍薤白，既祛痰結，又通陽氣，相輔相成，為治療胸痹的常用對藥。佐以白酒，辛散溫通，行氣活血，既輕揚上行而助藥勢，又可加強薤白行氣通陽之力。[2]

　　

　　配伍特點

　　

　　行氣與祛痰并行，寬胸與通陽相協(xié)，寓散寒化活血于理氣之中。

　　

　　運用

　　

　　本方是治療胸陽不振，氣滯痰阻之胸痹的常用方。臨床應用以胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點。

　　

　　加減化裁

　　

　　若痰濁較甚者，酌加半夏、菖蒲、厚樸等以增強燥濕化痰之效；陽虛寒阻，可加干姜、肉桂、附子以助溫陽散寒；氣滯較著，見胸滿而脹，或兼逆氣上沖者，加厚樸、枳實、桂枝以下氣除滿；兼血瘀，見舌質暗紅或有瘀斑者，加丹參、紅花、赤芍、川芎以活血祛瘀。

　　

　　禁忌

　　

　　本方性偏溫燥，若胸痹屬于陰虛有熱者應忌用。

　　

　　使用注意

　　

　　方中白酒用量，當視患者酒量而定，一般可用30-60ml，不宜過多。

　　

　　附注

　　

　　附方 瓜蔞薤白半夏湯

　　

　　組成：瓜蔞實24g，薤白9g，半夏12g，白酒適量。

　　

　　用法：四味同煮，取四升，溫服一升，日三服。

　　

　　功用：通陽散結，祛痰寬胸。

　　

　　主治：痰阻氣滯之胸痹。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者。

　　

　　出處：《金匱要略》

　　

　　化裁方之間的鑒別

　　

　　瓜蔞薤白半夏湯與瓜蔞薤白白酒湯，組成上均有瓜蔞、薤白、白酒，均具有通陽散結、行氣祛痰的作用，可治療胸陽不振，痰阻氣滯之胸痹。但瓜蔞薤白白酒湯是通陽散結，行氣祛痰的基本方，適用于胸痹而痰濁氣滯較輕者；而瓜蔞薤白半夏湯在增大瓜蔞、白酒用量的基礎上，又加半夏，則祛痰散結之力較大，適用于胸痹而痰濁較盛，以胸痛徹背，背痛徹胸，且不能安臥為證候特點。

　　

　　重要文獻摘要

　　

　　《金匱玉函經二注》 ：“寒濁之邪，滯于上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前后陰陽之位，遂令為喘息，為咳唾，為痛，為短氣也。陰寒凝泣，陽氣不復自舒，故沉遲見于寸口，理自然也；乃小緊數復顯于關上者何耶？邪之所聚，自見小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽氣，故反形數。然陽遏則從而通之，瓜蔞實最足開結豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而復下達，則所痹之陽自通矣。”