瓜蔞薤白白酒湯

　　

　　瓜蔞薤白白酒湯，中醫(yī)方劑名。為理氣劑，具有通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰之功效。主治胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。臨床常用于治療冠心病心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、慢性支氣管炎等屬胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯者。

 

　　

　　【方劑名】瓜蔞薤白白酒湯，出自《金匱要略》

　　

　　【組成】瓜蔞實(shí)一枚(24g) 薤白半升(12g) 白酒七升(適量)

　　

　　【用法】三味同煎，取二升，分溫再服?，F(xiàn)代用法：加適量黃酒，水煎服。

　　

　　【功效】通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。

　　

　　【主治】胸痹證。胸部悶痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

　　

　　【方解】本方所治胸痹系由胸中陽(yáng)氣不振，痰阻氣滯所致。諸陽(yáng)之氣受于胸中而轉(zhuǎn)行于背，胸中陽(yáng)氣不振，津液不得輸布，凝聚為痰，痰阻氣機(jī)，故胸部滿痛，甚或胸痛徹背；痰濁阻肺，肺失宣降而上逆，故喘息咳唾，短氣；舌苔白膩，脈沉弦或緊，均為痰濁結(jié)聚之征。本證胸陽(yáng)不振為病之本，痰阻氣滯為病之標(biāo)，治宜通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。方以瓜蔞實(shí)為君，利氣寬胸，祛痰散結(jié)。薤白為臣，溫通胸陽(yáng)，行氣散結(jié)止痛。二藥相配，一除痰結(jié)，一通氣滯，相輔相成，為治胸痹之要藥；佐以白酒，上行升散，行氣活血，以助薤白行氣通陽(yáng)之功。本方藥僅三味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，可使胸中陽(yáng)氣宣通，痰濁消除，氣機(jī)通暢，胸痹自除。

　　

　　【臨床運(yùn)用】

　　

　　1.用方要點(diǎn)：本方為治胸痹證的基礎(chǔ)方，以胸痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。

　　

　　2.現(xiàn)代應(yīng)用：本方常用于治療冠心病心絞痛、非化膿性肋骨炎、肋間神經(jīng)痛等屬胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻者。

　　

　　【使用注意】本方性偏溫燥，若胸痹證屬陰虛有熱者應(yīng)忌用。方中白酒用量，當(dāng)視患者酒量而定，一般可用30～60ml，不宜過(guò)多。

　　

　　【方歌】瓜蔞薤白白酒湯，通陽(yáng)行氣祛痰良，胸痛徹背喘息唾，胸痹心痛皆可嘗。

　　

　　方義

　　

　　胸痹是以胸膺部窒塞疼痛為主的病證，古代亦稱“心痛”或“真心痛”。諸陽(yáng)受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，胸中陽(yáng)氣不振，津液不得輸布，津停痰聚，阻礙氣機(jī)，故胸部悶痛，甚則胸痛徹背；痰阻氣滯，肺失宣降，則見(jiàn)喘息，咳唾；陽(yáng)虛痰凝氣滯，故見(jiàn)舌苔白膩，脈沉弦或緊。本證病機(jī)為胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯。治以通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。方中瓜蔞實(shí)為君，理氣寬胸、滌痰散結(jié)，該藥擅長(zhǎng)利氣散結(jié)以寬胸，并可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣，通陽(yáng)散結(jié)，行氣止痛。因本品辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽(yáng)之壅結(jié)，故為治胸痹之要藥。瓜蔞實(shí)配伍薤白，既祛痰結(jié)，又通陽(yáng)氣，相輔相成，為治療胸痹的常用對(duì)藥。佐以白酒，辛散溫通，行氣活血，既輕揚(yáng)上行而助藥勢(shì)，又可加強(qiáng)薤白行氣通陽(yáng)之力。[2]

　　

　　配伍特點(diǎn)

　　

　　行氣與祛痰并行，寬胸與通陽(yáng)相協(xié)，寓散寒化活血于理氣之中。

　　

　　運(yùn)用

　　

　　本方是治療胸陽(yáng)不振，氣滯痰阻之胸痹的常用方。臨床應(yīng)用以胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。

　　

　　加減化裁

　　

　　若痰濁較甚者，酌加半夏、菖蒲、厚樸等以增強(qiáng)燥濕化痰之效；陽(yáng)虛寒阻，可加干姜、肉桂、附子以助溫陽(yáng)散寒；氣滯較著，見(jiàn)胸滿而脹，或兼逆氣上沖者，加厚樸、枳實(shí)、桂枝以下氣除滿；兼血瘀，見(jiàn)舌質(zhì)暗紅或有瘀斑者，加丹參、紅花、赤芍、川芎以活血祛瘀。

　　

　　禁忌

　　

　　本方性偏溫燥，若胸痹屬于陰虛有熱者應(yīng)忌用。

　　

　　使用注意

　　

　　方中白酒用量，當(dāng)視患者酒量而定，一般可用30-60ml，不宜過(guò)多。

　　

　　附注

　　

　　附方 瓜蔞薤白半夏湯

　　

　　組成：瓜蔞實(shí)24g，薤白9g，半夏12g，白酒適量。

　　

　　用法：四味同煮，取四升，溫服一升，日三服。

　　

　　功用：通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸。

　　

　　主治：痰阻氣滯之胸痹。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者。

　　

　　出處：《金匱要略》

　　

　　化裁方之間的鑒別

　　

　　瓜蔞薤白半夏湯與瓜蔞薤白白酒湯，組成上均有瓜蔞、薤白、白酒，均具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰的作用，可治療胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯之胸痹。但瓜蔞薤白白酒湯是通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰的基本方，適用于胸痹而痰濁氣滯較輕者；而瓜蔞薤白半夏湯在增大瓜蔞、白酒用量的基礎(chǔ)上，又加半夏，則祛痰散結(jié)之力較大，適用于胸痹而痰濁較盛，以胸痛徹背，背痛徹胸，且不能安臥為證候特點(diǎn)。

　　

　　重要文獻(xiàn)摘要

　　

　　《金匱玉函經(jīng)二注》 ：“寒濁之邪，滯于上焦，則阻其上下往來(lái)之氣，塞其前后陰陽(yáng)之位，遂令為喘息，為咳唾，為痛，為短氣也。陰寒凝泣，陽(yáng)氣不復(fù)自舒，故沉遲見(jiàn)于寸口，理自然也；乃小緊數(shù)復(fù)顯于關(guān)上者何耶？邪之所聚，自見(jiàn)小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽(yáng)氣，故反形數(shù)。然陽(yáng)遏則從而通之，瓜蔞實(shí)最足開(kāi)結(jié)豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而復(fù)下達(dá)，則所痹之陽(yáng)自通矣。”