腎氣丸

　　

　　【方劑名】腎氣丸，出自《金匱要略》

　　

　　【組成】干地黃八兩(240g) ，薯蕷、山茱萸各四兩(各120g)， 澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩(各90g)，桂枝、附子炮各一兩(各30g)。

　　

　　【用法】上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服?，F代用法：亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。

　　

　　【功效】補腎助陽。

　　

　　【主治】腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺脈沉細，以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉胞等。

　　

　　【方解】本方諸證皆由腎陽不足所致。腎為水臟，內寓命門真火，腎陽不足，失于溫煦，故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急；腎陽虛弱，氣化不利，水停于內，則小便不利、少腹拘急，甚或轉胞、或水腫、痰飲、腳氣；腎陽虧虛，水液直趨下焦，津不上承，故消渴、小便反多；病癥雖多，病機均為腎陽虧虛，所以異病同治，治宜補腎助陽，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳”之理。方用辛熱的附子溫壯元陽，辛溫的桂枝，溫通陽氣，二藥相合，溫腎助陽化氣，共為君藥。然腎為水火之臟，內寓元陰元陽，陽虛則陰不化，故重用于地黃滋補腎陰，用山茱萸、薯蕷(即山藥)補肝脾益精血，共為臣藥。君臣相伍，一陽一陰，陽得陰生則溫而不燥，陰得陽化則滋而不膩。即所謂“善補陽者，必于陰中求陽”。方中補陽藥少而滋陰藥多，其立方之旨，在于“微微生火”，“少火生氣”之義。方中佐以澤瀉通調水道；茯苓健脾滲濕；牡丹皮清瀉肝火。此三味寓瀉于補，使邪去而補藥得力，并制諸滋陰藥可能助濕斂邪之虞。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常，則諸癥自除。

　　

　　配伍特點：一是補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；二是少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。由于本方功用主要在于溫補腎氣，且作丸內服，故名之“腎氣丸”。

　　

　　【臨床運用】

　　

　　1.用方要點：本方為補腎助陽的常用方。臨床應用以腰痛腳軟，畏寒肢冷，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺脈沉細為辨證要點。

　　

　　2.現代運用：本方常用于治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、性神經衰弱、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。

　　

　　【使用注意】本方性偏溫熱，對咽干口燥，舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜使用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：“此亦為虛中夾邪滯而設爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當用右歸丸或右歸飲。”(《成方切用》)

　　

　　【附】右歸丸(《景岳全書》)：大懷熟地黃八兩(240g)， 山藥炒四兩(120g) ，山茱萸微炒三兩(90g) ，枸杞微炒四兩(120g)， 鹿角膠炒珠四兩(120g)，菟絲子制四兩(120g)，杜仲姜湯炒四兩(120g) ，當歸三兩(90g) ，肉桂二兩，漸可加至四兩(60～120g)， 制附子二兩，漸可加至五六兩(60～180g)，共為細末，煉蜜為丸，每服9g，每日2次。功效：溫補腎陽，填精益髓。主治：腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，陽痿遺精，或陽衰無子，或小便自遺，或食少便溏，舌淡苔白，脈沉遲。

　　

　　本方系由腎氣丸減去“三瀉”，即澤瀉、牡丹皮、茯苓，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸而成。方中集溫補藥與滋補藥于一方，純補無瀉，故益腎壯陽之力頗著；補陽藥與補陰藥合用，則體現了“陰中求陽”的用藥法則。為填精溫陽之峻劑，適用于腎陽不足，命門火衰證。

　　

　　【方歌】腎氣丸補腎陽虛，地黃山藥及山萸，苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。