三仁湯

　　

　　【方劑名】三仁湯，出自《溫病條辨》

　　

　　【組成】杏仁五錢(15g)，飛滑石六錢(18g)，白通草二錢(6g)，白蔻仁二錢(6g)，竹葉二錢(6g)，厚樸二錢(6g)，生薏苡仁六錢(18g)，半夏五錢(10g)。

　　

　　【用法】甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。現(xiàn)代用法：水煎服。

　　

　　【功效】宣暢氣機(jī)，清利濕熱。

　　

　　【主治】濕重于熱之濕溫病。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡等。

　　

　　【方解】本方為濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證而設(shè)。濕邪阻遏，衛(wèi)陽(yáng)不達(dá)，故頭痛惡寒，身重疼痛；濕為陰邪，濕遏熱伏，則午后身熱；濕阻氣機(jī)，脾胃受困，故胸悶不饑；舌白不渴，面色淡黃，脈弦細(xì)而濡皆因濕邪為患。本證病機(jī)為濕熱合邪，邪阻氣機(jī)，涉及上中下三焦，濕遏熱伏，濕重?zé)彷p。其中三焦氣機(jī)受阻為病機(jī)之關(guān)鍵。治宜宣暢通利三焦。方用“三仁”為君，其中杏仁苦辛，輕開(kāi)肺氣以宣上；白蔻仁芳香苦辛，行氣化濕以暢中；薏苡仁甘淡滲利，滲濕健脾以滲下，方中杏仁宣上，白蔻仁暢中，薏苡仁滲下，三焦并調(diào)。臣以半夏、厚樸辛開(kāi)苦降，行氣化濕，散滿除痞，助蔻仁以暢中和胃。佐以滑石、通草、竹葉甘寒淡滲、清利下焦，合苡仁以引濕熱下行。諸藥合用，宣上、暢中、滲下，氣機(jī)調(diào)暢，使?jié)駸釓娜狗窒T癥自解。

　　

　　【臨床運(yùn)用】

　　

　　1.用方要點(diǎn)本方適用于濕熱留戀氣分，濕重?zé)彷p之證。臨床以頭痛，身重，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡為辨證要點(diǎn)。

　　

　　2.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于治療腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、布氏桿菌病、波狀熱等病屬濕重于熱者。

　　

　　【使用注意】熱重濕輕者不宜用。

　　

　　【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹存， 宣暢氣機(jī)清濕熱，濕重?zé)彷p在氣分。

　　

　　重要文獻(xiàn)摘要

　　

　　1.原書主治《溫病條辨》卷1：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解，長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之。”

　　

　　2.方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1：“濕為陰邪，自長(zhǎng)夏而來(lái)，其來(lái)有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫，見(jiàn)其頭痛惡寒、身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見(jiàn)其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽(yáng)之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢(shì)內(nèi)漬，故洞泄。見(jiàn)其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢(shì)。惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。”

　　

　　方義

　　

　　本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。究其病因，一為外感時(shí)令濕熱之邪；一為濕飲內(nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫。誠(chéng)如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。衛(wèi)陽(yáng)為濕邪遏阻，則見(jiàn)頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦怠；濕熱蘊(yùn)于脾胃，運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，則見(jiàn)胸悶不饑；濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭(zhēng)，故午后身熱。其證頗多疑似，每易誤治，故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”：一者，不可見(jiàn)其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見(jiàn)其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢(shì)下注，則為洞泄；三者，不可見(jiàn)其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢(shì)。故治療之法，惟宜宣暢氣機(jī)、清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟ァＨ屎嫌茫狗窒菫榫帯；⑼ú荨⒅袢~甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。