　　小陷胸湯證

　　小陷胸湯證

　　一、胃脘痛

　　劉渡舟醫案：孫某某，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞子，濡軟不硬。患者恐為癌變，急到醫院作x光鋇餐透視，因需排隊等候，心急如火，乃請中醫治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問其飲食、二使，皆為正常。辨為痰熱內凝，脈絡淤滯之證。為疏小陷胸湯：

　　糖栝蔞30克．黃連9）2，半夏10克。共服3劑，大便解下許多黃包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》1996---95）

　　按語：劉老認為：①栝蔞實在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便瀉下黃色粘涎，乃是痰涎下出的現象；②本分可用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬痰熱凝結者。若兼見少陽證胸脅苦滿者，可與小柴胡湯合方，效如桴鼓。

　　二、發熱

　　孫一奎醫案：徐某，每日午發熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽吊痛，坐臥俱痛，脈尺弦大，右滑大博指，此肝膽之火為痰所凝，郁而為疼，夜甚者，肝邪實也。乃以小陷胸湯為主。

　　栝蔞30克，黃連9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，水煎飲夜服當歸蘆薈丸微下之，夜半痛止熱退，兩帖全安。（《赤水玄珠》）

　　按語：本案為小結胸證波及胸脅，在臨床上往往見到發熱癥狀。本案病機除痰熱內陷外．尚有肝火郁滯一環，以右脅脹痛，脈弦大為憑，故在小陷胸湯清泄痰熱的同時，加前胡、青皮并配服當歸龍薈九以疏泄肝火。服之使痰熱得清，郁火得泄，則發熱自除。

　　三、胸痹（冠心?。慕g痛）

　　劉強區案：趙某某，男，52歲。素有高血壓史，近年來時覺胸悶憋氣，并時隱隱作痛，初以為長期伏案寫作所致肋間神經痛未得重視。近幾日突覺疼痛加劇，其痛如過電向肩背放射。1979年10月6日來我院急診治療，經西醫心電圖檢查，為不正常心電圖，s—T段有改變，診為“冠心病、心絞痛”。經西藥治療疼痛雖時能緩解，但不能完全控制，后根據患者要求，邀中醫會診。診見，患者主訴眩暈、胸悶憋氣胸痛時作。脈沉弦滑．舌質暗紅，苔黃膩。此乃痰濕內蘊，郁而化熱，痰熱內擾阻痹心脈，氣血淤滯而不暢。余思瓜蔞白白酒湯雖為胸痹而設，而其治在通陽宣痹，與此證不符。而小陷胸湯雖為傷寒誤治而設，但仍不失清熱滌痰，寬胸散結之功。遂與小陷胸湯加活血化淤之品治之。

　　全瓜蔞60克，半夏10克，黃連10克，丹參30克，枳殼10克，郁金12克，元胡12克，赤芍l5克，鉤藤15克，川芎20克。

　　患者服藥3劑后病情大有好轉，服藥六劑胸痛已除，后又以此方增損連服月余，心電圖已趨于正常，遂出院?，F已正常工作（光明中醫1989；（2）；13）

　　按語：胸痹一證，痰濁、淤血為患甚多。以本案之舌脈之象，乃痰熱內阻所致。痰熱交阻，壅滯心胸，使血脈淤滯，胸陽不展，發為胸痹。治當從化痰、清熱、化淤三方面著手，方不致誤。

　　四、乳痛

　　權依經醫案：楊某，女，32歲，1978年5月8日初診。初產后兩月患急性乳腺炎，經多方治療無效，遂來求診。診見右側乳腺明顯腫大，局部紅腫發硬，疼痛難忍，脈數。處方：全括蔞9克，半夏6克，黃連3克，水煎分—：次服，3劑。

　　服藥后，紅腫開始消散，疼痛減輕，但脈仍數。上方再服蹤3劑，請癥消失。（《古方新用》1981）

　　按語：乳腺炎有胸部紅腫熱痛，用本方治療，取其高者陷之之意。

　　五、小兒厭食

　　高永平醫案：李某，男，3歲，1987年9月15日診。納少厭食已一月。患兒形體肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴飲，便溏不暢，舌苔黃厚，脈滑。處方：

　　黃連3克，半夏5克，栝蔞實、茯苓等各10克。

　　守方6劑，納食復常，余慶悉平。（四川中醫1989；（12））

　　按語：小兒厭食，蓋起于飲食不節。當今社會，可憐父母愛子之心，惟恐營養匱乏，喝令滋補，迭進肥甘，久之傷脾損胃，積滯不化，釀痰醞熱，結聚心下，則厭食、胃痛、嘔惡、形肥、氣短諸癥遂發。嗚呼！溺子猶殺子也，希同仁廣告天下父母，合理喂養，還少兒一個健康之軀。