胃病老不好，該用哪些中藥方子呢？

 

　　

　　特別說明，文中方劑須在執業中醫師的指導下使用。

　　

　　經考古人員考證，半夏半升為45克，中藥一兩為15.625克。我個人建議，使用經方，從小劑量開始。

　　




 

　　

　　這幾天要談的，包括西醫的一大類慢性疾病，比如慢性胃炎，胃下垂，胃潰瘍，肝炎，肋間神經痛，反流性胃炎，慢性腸炎，膽囊炎等等一系列疾病，也包括西醫各種輔助檢查，胃鏡、腸鏡、CT、磁共振都查一遍，卻查不出問題來的一類癥候群，這類癥候群的特征就是患者自我感覺胃上脘脹滿不適，很不舒服，但是醫師去做腹診，患者上腹部（心下）卻不硬，或在軟、硬之間，偏于略軟，或干脆就是軟。

　　

　　這類疾病，雖然看似不重，但是治療上卻很棘手，因為存在著病程長，緩解難，病種繁多，鑒別困難的特點。

　　

　　這時，中醫不要受西醫診斷的影響，嚴格遵循中醫的思路來治療，才可能辯證準確。

　　

　　從腹診來分析，這個時候，患者上腹部的硬度多為二級★★硬度（在軟、硬之間，偏于軟），和一級★硬度（按之濡、軟）硬度。

　　

　　先談談二級★★硬度（在軟、硬之間，偏于軟）

　　

　　醫師腹診后，在胃脘上部，劍突下，指下感覺為二級硬度，傳統上稱之為“心下痞”。

　　

　　治療“心下痞”的方劑非常多，我們來簡單梳理一下，其中最常見的幾種。

　　

　　胃上部很不舒服，不嚴重，卻老不好，該用哪些中藥方子呢？

　　

　　1、半夏瀉心湯：

　　

　　上腹部（心下）不舒服，滿悶不適，有輕度脹痛，但按之無抵抗感。有時會伴有嘔吐和腸鳴。大便比較稀，或者有腹瀉。舌苔多為黃膩、薄膩（不一定）。病機為熱邪與水邪堵塞于心下。便秘者不宜用。

　　

　　藥物為：

　　

　　半夏半升 ，黃芩， 干姜， 人參， 甘草（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚）。

　　

　　黃煌先生治療慢性病時，是按照一兩=5g換算的，半夏用到15g。

　　

　　我們要注意黃芩,干姜，人參，甘草，黃連之間的比例：3:3:3:3:1

　　

　　胃上部很不舒服，不嚴重，卻老不好，該用哪些中藥方子呢？

　　

　　2、生姜瀉心湯：

　　

　　上腹部（心下）不舒服，滿悶不適，有輕度脹痛，但按之無抵抗感。大便也偏稀，或者有腹瀉。

　　

　　和“半夏瀉心湯”比較，這個證的胃腸間的“水飲”更多，腹中有“雷鳴”之聲，而且常有打嗝。

　　

　　干姜雖能溫陽散結邪，卻不能消泛濫之水，而生姜有除泛濫之水的效果，所以減干姜，加生姜。

　　

　　藥物與“半夏瀉心湯”相同。

　　

　　只是將“干姜”的劑量減為了1兩，同時加了4兩生姜。

　　

　　3、甘草瀉心湯：

　　

　　甘草瀉心湯就是具備“半夏瀉心湯”癥狀的同時，胃氣更加虛弱，難以消化食物，所以消化不良“谷不化”等癥狀更加明顯。

　　

　　同時，也因為胃氣虛，胃的守胃機能衰弱，胃氣上沖，所以，患者容易出現心煩，焦慮不安，心神不寧癥狀。

　　

　　此方的藥物，同“半夏瀉心湯”，但是甘草從三兩變為了四兩，大劑量甘草的目的是守胃氣。

　　

　　胃上部很不舒服，不嚴重，卻老不好，該用哪些中藥方子呢？

　　

　　4、旋覆花代赭石湯

　　

　　這個方證與“生姜瀉心湯”類似，胃腸間的“水飲”泛濫，也會出現上腹部脹滿，腹中“雷鳴”，打嗝等癥狀。但是“呃逆”的情況比生姜瀉心湯更重。

　　

　　藥物為：

　　

　　旋覆花三兩 ，代赭石一兩， 生姜五兩，甘草三兩，人參一兩，半夏半升（洗），大棗十二枚。

　　

　　其中“旋覆花”能消堅行痞，降逆止噫（打嗝）;“代赭石”有重鎮胃氣上逆之功。

　　

　　胃上部很不舒服，不嚴重，卻老不好，該用哪些中藥方子呢？

　　

　　特別提醒：

　　

　　半夏，生姜，甘草三大瀉心湯，以及“旋覆花代赭石湯”，都需要“去滓再煎”，目的是再煎后使“生姜，干姜”等藥物的揮發油消失殆盡，不再作用于人體肌表，藥力集中于心下。

　　

　　胃上部很不舒服，不嚴重，卻老不好，該用哪些中藥方子呢？

　　

　　5、桂枝人參湯

　　

　　桂枝加人參湯也會出現“心下痞鞕”，也就是患者自覺上腹部滿悶不適。不過，患者一方面頭痛，發熱，汗出，惡風等表熱未除；一方面兼有心下痞硬，腹瀉，或心悸等癥狀。

　　

　　患者的病機是表證未除，同時胃腸虛弱，心下有水飲。

　　

　　這個方子由桂枝，炙甘草，白術，人參，干姜所組成。

　　

　　從藥物來分析，桂枝可祛表，白術，干姜可祛內寒，除水飲，止腹瀉；人參，甘草補胃氣，滋胃津。

　　

　　寫在后面的話：

　　

　　患者自我感覺心下有“充塞感”，脹滿不適，但是醫師在胃脘上部“腹診”后，指下感覺為二級★★硬度，我們第一時間應該想到上述幾個基本方。

　　

　　需要注意的是，所謂“心下痞鞕”的病因非常復雜，上述五方并沒有窮盡一切，我們需要不斷熟悉經典方劑的組方原理，以及各種藥物的功效，以便在患者病情特殊，“無方可用”之時，自己通過“中醫組方的內在規律”來組方。

　　

　　這是一個漫長的修習過程。

　　

　　下一章，我們將繼續談“心下濡”，上腹部軟，但患者依然自我感覺胃脘上部有“充塞感”時，該用什么方。

　　

　　感謝大家在這條路上的相伴。