中藥方劑涼膈散的功效及臨床應用

　　【方劑名】

　　涼膈散

　　【組成】

　　川大黃 樸硝 甘草火監,各二十兩(各600g) 山梔子仁 薄荷去梗 黃芩各十兩(各300g) 連翹二斤半(1250g)

　　【用法】

　　上藥為粗末，每服二錢(6g)，水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服。小兒可服半錢，更隨歲數加減服之。得利下，住服(現代用法：上藥共為粗末，每服6～12g，加竹葉3g，蜜少許，水煎服。亦可作湯劑煎服)。

　　【功用】

　　瀉火通便，清上泄下。

　　【主治】

　　上中二焦邪郁生熱，熱聚胸膈證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數。
 

　　【方解】

　　本方證皆由上、中二焦邪郁生熱所致。熱傷津液，則口渴、咽燥、唇焦;火性上炎，而見面紅目赤、口舌生瘡、咽痛吐衄;火熱內擾心神，則見睡臥不寧，甚則譫語狂妄;燥熱內結，故有便秘溲赤;舌紅苔黃，脈滑數均為里熱熾盛之象。上焦無形火熱熾盛，中焦燥熱內結，此時單清上則中焦燥結不得去，單瀉下則上焦邪熱不得解，唯有清瀉兼施方能切中病情，故治宜清熱瀉火通便為法。方中連翹輕清透散，長于清熱解毒，透散上焦之熱，故重用以為君。配黃芩以清胸膈郁熱;山梔通瀉三焦，引火下行;大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內結，共為臣藥。薄荷清頭目、利咽喉;竹葉清上焦之熱，均為佐藥。使以甘草、白蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤燥，調和諸藥。全方配伍，共奏瀉火通便、清上泄下之功。

　　本方的配伍特點是清上與瀉下并行，但瀉下是為清泄胸膈郁熱而設，所謂“上病下取”，“以瀉代清”，其意在此。

　　本方雖有通腑之功，但治療目標在于胸膈煩熱，而不在于熱結便秘 ，因此，對于上、中二焦邪郁生熱而無便秘者亦可使用。

　　【運用】

　　1.辨證要點：本方為治療上、中二焦火熱熾盛的常用方。以胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數為辨證要點。本方雖有通腑之力，但其用重在胸膈之熱，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼熱如焚者，亦應施用。

　　2.加減法：若熱毒壅阻上焦，癥見壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫，大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗以增強清熱涼膈之功。

　　3.現代運用：咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬上、中二焦火熱者，均可加減用之。

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