溫脾湯治療腹痛便秘時的臨床應用

　　【方劑名】

　　溫脾湯

　　【組成】

　　大黃 五兩(15g) 當歸 干姜各三兩(各9g) 附子 人參 芒硝 甘草 各二兩(各6g)

　　【用法】

　　上七味， 咀，以水七升，煮取三升，分服，日三(現代用法：水煎服)。

　　【功用】

　　攻下冷積，溫補脾陽。

　　【主治】

　　寒積里實證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
 

　　【方解】

　　本方證因脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻于腸間，陽氣失運，腑氣不通，故便秘腹痛，繞臍不止;脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫;脈沉弦而遲，是陰盛里實之征。

　　本方證雖屬冷積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽;單用溫補，則寒積難去，惟攻遂寒積與溫補脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當歸益氣養血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調和諸藥為使。諸藥協力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。綜觀本方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補于攻下之中，具有溫陽以祛寒，攻下不傷正之特點。

　　本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治冷積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內停，證屬虛中夾實，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護中陽。大黃附子湯為寒積里實證，證實無虛，故配細辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。

　　【運用】

　　1.辨證要點：本方為治療脾陽不足，冷積中阻的常用方。臨床應用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。

　　2.加減法：若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛;腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。

　　3.現代運用：本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內阻者。

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