大承氣湯的臨床加減應(yīng)用及其治療原理！

　　大承氣湯是治療陽明腑實(shí)證的代表方劑，現(xiàn)代常用于治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等屬陽明腑實(shí)證者。凡臨床上出現(xiàn)以痞（自覺胸脘有悶塞重壓感）、滿（脘腹脹滿，按之有抵抗感）、燥（指腸中燥屎，干結(jié)不下）、實(shí)（腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不減）及苔黃厚、脈實(shí)等為主要表現(xiàn)者，即可使用大承氣湯加減治療。
 

　　大承氣湯的臨床應(yīng)用

　　若陰液不足者，加玄參、麥冬、生地等滋陰潤燥；兼氣虛者，加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫；兼見至夜發(fā)熱、舌質(zhì)紫黯、脈沉澀等瘀血證，宜加桃仁、赤芍、當(dāng)歸等以活血化瘀。

　　1、陽明熱實(shí)

　　江陰街吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉七日未行，滿頭劇痛，不言語，眼脹，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。余曰：目中不了了，睛不如，燥熱上沖，此陽明三急下之第一證也。不速治，病不可為矣。

　　于是遂書大承氣湯方與之：大黃四錢，枳實(shí)三錢，川樸一錢，芒硝三錢。并囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。

　　2、陽明府實(shí)，熱深厥深

　　南省參議官常德甫，至元甲戍三月間，路感傷寒證，遷延數(shù)日，病不瘥。予診得六脈沉數(shù)，外癥卻身涼，四肢厥逆，發(fā)斑微紫，見于皮膚，唇及齒齦破裂無色，咽干聲啞，默默欲眠，目不能閉，精神郁冒，反側(cè)不安。

　　此證乃熱深厥深，其證最急。此因平時(shí)積熱于內(nèi)，已燥津液，又兼發(fā)汗過多，津液重竭，因轉(zhuǎn)屬陽明。急以大承氣湯下之，得更衣、再用黃連解毒湯，病減大半，復(fù)與黃連犀角湯，數(shù)日而安。
 

　　3、婦人傷寒陽明壅實(shí)

　　一婦人患傷寒九日，發(fā)狂面白，譫語不識(shí)人，循衣摸床，口目瞤動(dòng)，肌肉抽搐，遍身手足盡冷，六脈皆脫，聆聽其聲重而長。此陽明壅實(shí)，熱郁于內(nèi)，故令脈遲不通，非脈脫。即作大承氣湯，啟齒而下。夜間即解黑便半床，次晨脈出身熱，人事亦知。

　　4、手術(shù)后腹部脹痛

　　陳某，男，35歲。急性壞疽性闌尾炎切除術(shù)后三天，出現(xiàn)腸梗阻癥。腹部脹滿，陣發(fā)性疼痛，飲食不下，大便秘結(jié)，腸鳴亢進(jìn)，下腹部脹痛，以左下側(cè)為甚，脈弦數(shù)，苔黃干厚。辨證屬里實(shí)熱，氣血郁滯，宜攻里通下。投以大承氣湯加黃芩，一劑，服后半小時(shí)嘔吐，乃改用大承氣湯灌腸，注入后不久，排出多量大便，癥狀減輕，次日再灌腸一劑，大便通暢，癥狀消失，恢復(fù)飲食。

　　以本方加味，治療腹部手術(shù)后脹氣者98例。其中重度者33例，中度52例。手術(shù)類型為闌尾炎切除，胃穿孔修補(bǔ)，小腸切除以及腸粘連。

　　方用大黃、芒消各9-15g，厚樸、枳殼、桃仁、赤芍藥各9g，萊菔子15-30g。成人每天一劑，兒童酌減，一次給藥50-100ml，口服或經(jīng)胃腸減壓管注入，并隨即停止減壓2-3小時(shí)。結(jié)果：94例有效，有效率95.92%。

　　5、急性痢疾

　　丁某，男，47歲。夏日炎暑，腹中絞痛，下痢紅白，紅多白少，里急后重，一夜之間大便30多次。形體壯實(shí)，面色潮紅，兼見垢膩，渴喜冷飲，小便短赤，口唇干紅，舌邊尖俱紅，舌苔黃厚，六脈滑數(shù)有力。擬“通因通用”法為治。投大承氣湯，清瀉腸胃實(shí)熱。

　　方用大黃15g，厚樸9g，枳實(shí)9g，元明粉12g（沖服）。水煎分二次服完。一劑病減，再劑諸癥均退，改用葛根黃芩黃連湯善后，諸癥消失，恢復(fù)健康。
 

　　6、中毒

　　在臨床實(shí)踐中,從1990年1月至1991年12月,在搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中,有35例用了大承氣湯導(dǎo)瀉。他們認(rèn)為對(duì)患者除了徹底洗胃,盡早應(yīng)用膽堿酯酶活化劑,迅速達(dá)到阿托品化以及防治各種并發(fā)癥外，促進(jìn)患者盡早排便以減少毒物的吸收,亦是保證搶救成功的關(guān)鍵。表明大承氣湯對(duì)減少毒物吸收有重要作用。

　　運(yùn)用大承氣湯加味治療觀察30例慢性鉛中毒腹絞痛,發(fā)現(xiàn)對(duì)18例在附近鄉(xiāng)村醫(yī)生處用過解痙止痛西藥無效而入院的病人運(yùn)用大承氣湯可達(dá)到明顯的解除腹絞痛的作用。

　　用大承氣湯治愈食物中毒1例。入院后給予抗炎、激素、輸液、補(bǔ)鉀、糾正水電解質(zhì)平衡等措施治療4天無效，后改用大承氣湯，效果顯著。

　　7、腸梗阻

　　自1974年以來用復(fù)方大承氣為主的治療老年性腸梗阻196例.治愈173例,占88%;好轉(zhuǎn)19例，占10%。在臨床上觀察復(fù)方大承氣湯對(duì)粘連性腸梗阻的早期預(yù)防，總結(jié)了210個(gè)病例，發(fā)現(xiàn)有明顯作用。

　　大承氣湯在現(xiàn)代臨床中通過加減藥物和劑量，預(yù)防或治療腸梗阻。實(shí)熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷為其主要病機(jī)。熱盛則體內(nèi)水分流失，腸內(nèi)廢物無法得到潤澤，故排出困難，廢物易停留在腸內(nèi)，形成腸梗阻。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天性、手術(shù)及其他因素所致的腸道狹窄，還有膽石進(jìn)入腸腔等因素易形成腸梗阻。

　　大承氣湯能有效抑制或殺滅體內(nèi)一些病菌，同時(shí)能興奮腸管，促進(jìn)胃腸道的推進(jìn)功能，加速毒物的排出。大量臨床實(shí)踐表明，大承氣湯具有良好的解毒作用。

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