中醫治痢的典型病例解析

　　【方劑名】

　　紅參黃芪湯

　　【方劑配方】

　　紅參10克，黃芪20克，熟地20克，山10克，山茱萸10克，石榴皮10克，訶子10克，五味子10克，白術10克，薏苡仁10克，補骨脂10克，仙鶴草10克，白及15克，海螵蛸10克，鹿角霜5克，炮姜10克。

　　【用法用量】

　　每日1劑，水煎服。

　　【功效主治】

　　寒濕熱毒壅塞腸道，脾腎陽虛失于運化。放射性結腸炎。
 

　　【中醫治痢】

　　對于不同證型應用不同治法的組合。以疫毒痢為例，疫毒痢癥見：發病急驟、壯熱、痢下鮮紫膿血、舌紅絳或紫暗、脈滑數等癥狀。病理因素包括熱毒、血毒、血熱、血瘀及氣滯五個方面。熱毒以黃芩、黃柏、秦皮清之;血毒以赤芍、丹皮、金銀花解之;血熱以白頭翁清之;血瘀以赤芍、丹皮化之;氣滯以木香、檳榔行之。全方既清熱涼血解毒又調氣行血導滯，是多法合用而成。

　　治痢當以虛實、寒熱、氣血為綱領，從消導、去滯、調氣、和血、行血入手，將清濕熱、解熱毒、行氣滯、和營血、化血瘀、祛寒濕、補虛損、固脾胃、益陰液、收斂固澀等治法按需結合。①清濕熱當以黃連為主，例如芍藥湯中黃連、黃芩組合，可清熱燥濕解毒;②解熱毒當以雙花為主，雙花是治療痢疾的常用藥，其解毒的功效優于黃連;③行氣滯當以木香為主，例如芍藥湯中木香、檳榔的組合，可行氣導滯;④和血當以當歸為主，例如芍藥湯中芍藥、當歸、甘草同用，以和營理血;以上清濕熱、解熱毒、行氣滯及和血的藥，是中醫治療痢疾(炎癥性腸病)的核心。⑤和營以芍藥為主，例如治療寒濕痢時，常用芍藥、當歸調營理血;⑥清解血瘀血熱，以赤芍、丹皮為主，例如治療陰虛痢時，常用赤芍、丹皮、槐花，涼血止血;⑦祛寒濕以干姜、肉桂、小茴香為主，例如真人養臟湯中肉桂可溫腎驅寒利濕;⑧補虛損益以人參為主，例如連理湯中人參、甘草組合可補中益氣;⑨顧護脾胃以白術為主，例如補中益氣湯中人參、黃芪、白術健脾益氣;⑩益陰津以麥冬為主，例如治療陰虛痢時，常用石斛、沙參、麥冬養陰生津;收澀以石榴皮、馬齒莧為主，二者在內服、外用中作用明顯。

　　【典型病例】

　　近期治療一例放射性結腸炎患者。患者自2016年起，自宮頸癌放射性治療后，出現腹瀉腹痛，便中膿血，當地醫院診為放射性腸炎，西藥治療后癥狀緩解，然近期癥狀加重，口服西藥緩解不明顯。患者由家屬攙扶入診室，本次無明顯誘因，再次出現腹瀉，伴大量膿血便，每日5~7次，里急后重感明顯，左側下腹疼痛，便后痛減，納谷不香，腹脹，心悸，頭暈，周身乏力，舌淡苔厚膩，脈細弱。血壓(HP)：80/55毫米汞柱。結腸鏡示：直腸、乙狀結腸黏膜水腫、充血、糜爛，并有灰白色痂膜。

　　二診：患者自行步入診室，服藥前3天未便血，第4日瀉下暗紅色黏液膿血便，腹脹，腸鳴，大便稍成形，仍納差，周身乏力，腹痛，手足怕涼，面色蒼白，舌淡，苔黃膩，脈弦細。方藥：黃芪10克，海螵蛸10克，白及10克，甘草10克，五靈脂10克，蒲黃10克，敗醬草10克，薏苡仁10克，五味子5克，山藥10克，烏梅10克，炮姜10克，仙鶴草10克，熟地黃10克。7劑。每日1劑，水煎服。

　　三診：服藥后仍有便血，日4~5次，每次黏液膿血量較前有所減少，便質仍為暗紅色黏液膿血便，腹痛、里急后重癥狀略緩解，肢體倦怠，形寒肢冷，舌淡，苔黃膩，脈弦細。處方：薏苡仁20克，敗醬草10克，石榴皮10克，訶子10克，山藥10克，山茱萸20克，黃芪20克，龍骨10克，牡蠣10克，白及5克，地榆10克，槐花10克，細辛5克，炮姜10克，仙鶴草10克，炙附片5克。7劑。每日1劑，水煎服

　　四診：患者腹痛、里急后重及黏液膿血便消失，排便每天1~2次，為稀糊狀，周身乏力、腹痛、里急后重等癥狀明顯緩解，舌淡紅，苔白膩，脈細。查HP:120/69毫米汞柱。處方：黃芪20克，白術15克，蒼術15克，炙甘草15克，沒藥15克，白及15克，地榆炭15克，仙鶴草20克，槐花15克，馬齒莧20克，白芍15克，熟地15克，炮姜15克。7劑。每日1劑，水煎服。

　　經治療2個月后，患者癥狀基本緩解，復查結腸鏡正常，繼服蛋白粉。

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