中醫(yī)治痢的典型病例解析

　　【方劑名】

　　紅參黃芪湯

　　【方劑配方】

　　紅參10克，黃芪20克，熟地20克，山10克，山茱萸10克，石榴皮10克，訶子10克，五味子10克，白術(shù)10克，薏苡仁10克，補(bǔ)骨脂10克，仙鶴草10克，白及15克，海螵蛸10克，鹿角霜5克，炮姜10克。

　　【用法用量】

　　每日1劑，水煎服。

　　【功效主治】

　　寒濕熱毒壅塞腸道，脾腎陽虛失于運(yùn)化。放射性結(jié)腸炎。
 

　　【中醫(yī)治痢】

　　對(duì)于不同證型應(yīng)用不同治法的組合。以疫毒痢為例，疫毒痢癥見：發(fā)病急驟、壯熱、痢下鮮紫膿血、舌紅絳或紫暗、脈滑數(shù)等癥狀。病理因素包括熱毒、血毒、血熱、血瘀及氣滯五個(gè)方面。熱毒以黃芩、黃柏、秦皮清之;血毒以赤芍、丹皮、金銀花解之;血熱以白頭翁清之;血瘀以赤芍、丹皮化之;氣滯以木香、檳榔行之。全方既清熱涼血解毒又調(diào)氣行血導(dǎo)滯，是多法合用而成。

　　治痢當(dāng)以虛實(shí)、寒熱、氣血為綱領(lǐng)，從消導(dǎo)、去滯、調(diào)氣、和血、行血入手，將清濕熱、解熱毒、行氣滯、和營血、化血瘀、祛寒濕、補(bǔ)虛損、固脾胃、益陰液、收斂固澀等治法按需結(jié)合。①清濕熱當(dāng)以黃連為主，例如芍藥湯中黃連、黃芩組合，可清熱燥濕解毒;②解熱毒當(dāng)以雙花為主，雙花是治療痢疾的常用藥，其解毒的功效優(yōu)于黃連;③行氣滯當(dāng)以木香為主，例如芍藥湯中木香、檳榔的組合，可行氣導(dǎo)滯;④和血當(dāng)以當(dāng)歸為主，例如芍藥湯中芍藥、當(dāng)歸、甘草同用，以和營理血;以上清濕熱、解熱毒、行氣滯及和血的藥，是中醫(yī)治療痢疾(炎癥性腸病)的核心。⑤和營以芍藥為主，例如治療寒濕痢時(shí)，常用芍藥、當(dāng)歸調(diào)營理血;⑥清解血瘀血熱，以赤芍、丹皮為主，例如治療陰虛痢時(shí)，常用赤芍、丹皮、槐花，涼血止血;⑦祛寒濕以干姜、肉桂、小茴香為主，例如真人養(yǎng)臟湯中肉桂可溫腎驅(qū)寒利濕;⑧補(bǔ)虛損益以人參為主，例如連理湯中人參、甘草組合可補(bǔ)中益氣;⑨顧護(hù)脾胃以白術(shù)為主，例如補(bǔ)中益氣湯中人參、黃芪、白術(shù)健脾益氣;⑩益陰津以麥冬為主，例如治療陰虛痢時(shí)，常用石斛、沙參、麥冬養(yǎng)陰生津;收澀以石榴皮、馬齒莧為主，二者在內(nèi)服、外用中作用明顯。

　　【典型病例】

　　近期治療一例放射性結(jié)腸炎患者。患者自2016年起，自宮頸癌放射性治療后，出現(xiàn)腹瀉腹痛，便中膿血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為放射性腸炎，西藥治療后癥狀緩解，然近期癥狀加重，口服西藥緩解不明顯。患者由家屬攙扶入診室，本次無明顯誘因，再次出現(xiàn)腹瀉，伴大量膿血便，每日5~7次，里急后重感明顯，左側(cè)下腹疼痛，便后痛減，納谷不香，腹脹，心悸，頭暈，周身乏力，舌淡苔厚膩，脈細(xì)弱。血壓(HP)：80/55毫米汞柱。結(jié)腸鏡示：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜水腫、充血、糜爛，并有灰白色痂膜。

　　二診：患者自行步入診室，服藥前3天未便血，第4日瀉下暗紅色黏液膿血便，腹脹，腸鳴，大便稍成形，仍納差，周身乏力，腹痛，手足怕涼，面色蒼白，舌淡，苔黃膩，脈弦細(xì)。方藥：黃芪10克，海螵蛸10克，白及10克，甘草10克，五靈脂10克，蒲黃10克，敗醬草10克，薏苡仁10克，五味子5克，山藥10克，烏梅10克，炮姜10克，仙鶴草10克，熟地黃10克。7劑。每日1劑，水煎服。

　　三診：服藥后仍有便血，日4~5次，每次黏液膿血量較前有所減少，便質(zhì)仍為暗紅色黏液膿血便，腹痛、里急后重癥狀略緩解，肢體倦怠，形寒肢冷，舌淡，苔黃膩，脈弦細(xì)。處方：薏苡仁20克，敗醬草10克，石榴皮10克，訶子10克，山藥10克，山茱萸20克，黃芪20克，龍骨10克，牡蠣10克，白及5克，地榆10克，槐花10克，細(xì)辛5克，炮姜10克，仙鶴草10克，炙附片5克。7劑。每日1劑，水煎服

　　四診：患者腹痛、里急后重及黏液膿血便消失，排便每天1~2次，為稀糊狀，周身乏力、腹痛、里急后重等癥狀明顯緩解，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)。查HP:120/69毫米汞柱。處方：黃芪20克，白術(shù)15克，蒼術(shù)15克，炙甘草15克，沒藥15克，白及15克，地榆炭15克，仙鶴草20克，槐花15克，馬齒莧20克，白芍15克，熟地15克，炮姜15克。7劑。每日1劑，水煎服。

　　經(jīng)治療2個(gè)月后，患者癥狀基本緩解，復(fù)查結(jié)腸鏡正常，繼服蛋白粉。

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