真武湯是張仲景用以治療陽虛不能化水所引起的濕聚水腫病證，為溫陽化水之劑，由附子、白芍、白術(shù)、生姜、茯苓共五味藥組成。本方是為歷代醫(yī) 家用以治療由腎陽虛衰而造成陰水的代表方劑。方中附子大辛、大熱，溫腎陽以祛寒邪。張?jiān)卣f：“附子以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥。濕藥少加之引經(jīng)。”“益 火之源，以消陰翳，則便溺有節(jié)，烏附是也。”生姜溫散水氣，助茯苓、白術(shù)以利水。湯本求真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。此藥下降水毒，兼有利尿作用。” 《本草備要》載：“生姜辛溫能消水氣。”附子、白術(shù)、茯苓、生姜合用，具有明顯的溫脾腎之陽，行水、利濕、消水腫的作用。白芍能和營斂陰。《傷寒論正義》 曰：“逐水氣之劑，未有如芍藥者。”又《別錄》載：“白芍通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，散水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫。”白芍配合于上藥之中，既可 避免姜、附干燥之副作用，又能加強(qiáng)利水作用。

　　本方前賢應(yīng)用范圍：

　　1、脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，小便不利，膚體浮腫。

　　2、脾腎陽虛，小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，下利。

　　3、可用于慢性腸炎、慢性腎炎、心原性水腫等，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛者。

　　4、水飲與里寒合而咳嗽。

　　5、損傷大量汗液后，引起的肢體震戰(zhàn)。

　　不論何種原因的水腫，只要發(fā)展到腎陽虛衰，陽虛不能化水的階段，在治療方面必須是以溫陽為主，兼利水濕，陽盛則水行。如果置陽虛于不顧，單純用利水之劑，以求一時(shí)之效，愈利腎氣愈傷，對(duì)病不但無益，而且造成不良后果。

　　古人治療水腫有四大法則，即：“開鬼門，潔凈府，實(shí)脾土，溫腎陽。”用真武湯治療陽虛水腫，即溫腎陽之大法也。

　　一、水腫（屬腎陽虛者）

　　腎陽虛水腫，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的：慢性腎炎，腎病綜合征，以及心、肝疾患等病的后期。

　　證見水腫不消、面色萎黃，手足厥冷、舌質(zhì)胖淡，苔薄白、脈遲細(xì)等一派虛寒脈證。此為病久，腎陽虛衰不能溫化水氣，致三焦氣化不行，水濕潴留，不能排出，當(dāng)是之時(shí)如用峻烈的利尿逐水劑，不唯無效，反而可挫傷腎氣，促使病情惡化。用真武湯以溫陽利水，為扶正祛邪之法。

　　典型病例：

　　王XX，男，50歲。三年前患周身浮腫，經(jīng)內(nèi)科診斷為急性腎炎，經(jīng)過治療，證狀基本消失，后遺尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白（+++），有時(shí)下肢輕度浮 腫，伴有精神倦怠、食欲不振、喜熱怕冷、腰痠腿困、脈沉遲而弱、舌淡、苔白等證。如此反復(fù)三年之久，雖累經(jīng)治療，但終未徹底治愈。給真武湯為主配成丸藥， 服用一個(gè)月以后，浮腫消退，尿蛋白（+），又服此劑丸藥一個(gè)月，諸證悉除，尿蛋白（-），其后一直很健康。

　　按：本例患者，患急性腎炎，經(jīng)治療，臨床癥狀基本消失后，唯患者尿中蛋白反復(fù)出現(xiàn)，三年來以中西藥品治療未愈。結(jié)合當(dāng)時(shí)患者的自覺癥狀 和脈、舌，全是一派腎陽虛之象，因而用真武揚(yáng)以溫補(bǔ)腎陽。又考慮到病程已久，非朝夕可以取效，宜緩緩收功。故不用湯劑，而用真武湯為主制成丸藥久服，逐漸 使腎陽復(fù)振，氣化正常，水濕得以排泄。即所謂“益火之源，以消陰翳”的療法。服藥共兩個(gè)月之久，徹底治愈。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

　　二、水腫（屬脾腎陽虛者）

　　通過各種化驗(yàn)，檢查，找不出任何病理改變的水腫病患者，在臨床上經(jīng)常能遇到。這種病證，大都是病程長，水腫頑固，反復(fù)不愈。如果患者現(xiàn)手足不溫、脈遲緩無力、唇淡口和之脈證時(shí)，即符合中醫(yī)的脾腎陽虛水腫。以真武湯為主，治療此病，效果頗為滿意。

　　典型病例：

　　趙XX，男，49歲。周身浮腫二年多，經(jīng)服消腫、利尿之中西藥品，浮腫即好轉(zhuǎn)或消失，但時(shí)隔不久，仍然復(fù)發(fā)，而且腫勢(shì)愈來愈重，再服消腫利尿之劑，作用不大，經(jīng)內(nèi)外科多次及多方面的檢查，找不出致病原因。

　　患者重度水腫，腹大如釜，小便點(diǎn)滴不利，稍進(jìn)飲食即感胸下痞悶不適。脈沉遲無力，舌淡而胖，薄白苔。診斷為脾腎陽虛，不能化水，而致水濕潴留。當(dāng)以溫陽之法，緩緩圖之。以真武湯為主，連服十?dāng)?shù)劑，浮腫基本消退，后以此方配制丸藥，服三個(gè)多月，再未發(fā)作。

　　三、白帶（屬虛寒者）

　　由于種種原因而造成脾腎陽虛，致使水濕不化，而為寒濕帶下，證見帶下質(zhì)稀，狀如蛋清，量多而無臭昧，小腹冰冷，兼有月經(jīng)后期，或手足冷及下肢浮腫，舌淡苔白，脈沉細(xì)遲弱等虛寒脈證，用真武湯加吳茱萸或桂枝，效果良好。

　　典型病例：

　　宋火XX，女，46歲。患帶下三年之久，累治不愈，量多，色清，質(zhì)稀，不臭，伴有惡寒、體倦腰困腿痠、四肢厥冷、食欲不振，下肢有時(shí)浮腫，大便稀，小便清長。給予真武湯治療，五劑以后，證狀有所改善，手足稍溫，白帶也較前減少，宗此方加減繼服20余劑痊愈。

　　熟附子15克，白術(shù)15克，茯苓45克，白芍12克，生姜15克，水煎服，日服一劑。

　　結(jié)語

　　1、真武湯治療慢性腎炎，當(dāng)臨床證狀基本消失后，只遺蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，在此情況下，不必要具備脈遲細(xì)，手足厥冷之虛寒脈證，即使與此相反，脈盛氣壯，手足溫暖，也可用此方治之，同樣有效。不過需加大白芍量，或酌加少許黃芩，以緩附子之燥熱。

　　2、真武湯治療婦女白帶，屬虛寒者，有良好效果。觀察了不少病例，不僅能治愈白帶，而且可以改善一系列的虛寒癥狀，不過需多服，以及劑量加減配合恰當(dāng)，方能有效。