青蒿鱉甲湯

　　

　　【方劑名】青蒿鱉甲湯，出自《溫病條辨》

　　

　　【組成】青蒿二錢(6g) ，鱉甲五錢(15g) ，細生地四錢(12g) ，知母二錢(6g) ，丹皮三錢(9g)。

　　

　　【用法】水五杯，煮取二杯，日再服。現代用法：水煎服。

　　

　　【功效】養陰透熱。

　　

　　【主治】溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數。

　　

　　【方解】本方證為溫病后期，陰液已傷，余邪深伏陰分所致。夜間屬陰，余熱深伏陰分，則夜熱早涼；白晝陽氣來復，邪不出表，仍伏陰分，加之溫病津傷，則熱退無汗；舌紅少苔，脈象細數皆為陰虛有熱之候。此邪伏陰分，陰津虛耗，無力透邪外出。既不能純用滋陰之品，恐滋膩戀邪；更不能單用苦寒，恐化燥傷陰之弊，須養陰與透邪并進。方中鱉甲咸寒，直入陰分，養陰退熱于內；青蒿苦辛性寒，其氣芳香，能透伏熱于外，共為君藥。吳瑭說：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也”(《溫病條辨》)。生地黃、知母養陰清熱，助君藥清退虛熱，共為臣藥。牡丹皮涼血泄熱，助青蒿透熱外出，為佐藥。五藥配伍，清熱、透邪、滋陰三法并施，滋中有清，清中寓透，既透伏熱，又滋補陰液，養陰而不戀邪，清熱而不傷陰，標本兼顧，共奏養陰透熱之功。

　　

　　【臨床運用】

　　

　　1.用方要點本方適用于溫病后期，余熱未盡，陰液不足之虛熱證。臨床以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數為辨證要點。

　　

　　2.現代運用本方常用于治療原因不明的發熱、婦科手術后低熱、慢性腎盂腎炎、肺結核、腎結核等屬陰虛內熱，低熱不退者。

　　

　　【使用注意】青蒿不耐高溫，可用沸藥汁泡服。對陰虛欲作抽搐者，不宜使用本方。

　　

　　【方歌】青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細看，夜熱早涼無汗出，養陰透熱服之安。

　　

　　【方義】

　　

　　本證多由溫病后期，陰虛邪伏所致，治療以養陰透熱為主。人體衛陽之氣，日行于表，而夜入于里。陰分本有伏熱，陽氣入陰則助長邪熱，故入夜身熱；早晨衛氣出于表，陽出于陰，則熱退身涼；溫病后期，陰液已傷，故見熱退無汗。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清熱透絡，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內清外透，使陰分伏熱宣泄麗解，共為君藥。即如吳瑭自釋："此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。"生地甘寒，滋陰涼血；知母苦寒質潤，滋陰降火，共助鱉甲以養陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，為佐藥。諸藥合用，共奏養陰透熱之功。

　　

　　重要文獻摘要

　　

　　①《溫病條辨》卷3：“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”

　　

　　②《溫病條辨》：青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽一經，故不能離其法。青蒿鱉甲湯，以青蒿領邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢開絡之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生姜皆護陽者也，胃熱傷陰，故改用鱉甲護陰，鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛、干嘔為飲所致，故以姜、半通陽降陰而清飲邪。青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母，花粉以清熱邪而止渴，丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書，善用古方，豈他人之死于句下者，所可同日語哉。