治腦梗塞、腦出血的藥方

 

　　

　　經考古人員考證，漢代中藥一兩為15.625克，一分為＝3.9～4.2克。

　　





 

　　麻黃能夠治療腦中風嗎？中醫學長達幾個世紀之爭

　　

　　在20世紀后半頁，在中國中醫學界出現了兩個璀璨的人物，一個是北京中醫藥大學東直門醫院的醫師胡希恕，一個則是深根于民間的山西醫師李可。

　　

　　胡希恕的傷寒雜病論系列講座，李可的臨床醫案在海內外廣為傳播，影響深遠，可以說惠澤幾代中醫人。

　　

　　但是兩人在“腦中風”，也就是現代醫學所說的“急性腦血管疾病”的治療上產生了巨大分歧。

　　

　　胡希恕在他的《金匱要略講座》中直截了認為：

　　

　　古人把“腦中風”的病因病機看成是“風”，這是古人一種錯誤的看法。腦血管意外，無論是腦出血還是腦血栓形成，都應該采用王清任提倡的“通經祛瘀”的法子。

　　

　　他進一步指出，含有桂枝，麻黃的“大、小續命湯”，對于伴有血虛的外感表證，咳逆上氣有用，對于腦中風引起的“口不能言”，“身體不能自收持”則“千萬不能用！”

　　

　　它是治腦梗塞，腦出血的要方，曾為滄海遺珠，被眾人摒棄！

　　

　　而李可則在他的訪談中公開反對以上說法。

　　

　　他一生大部分時間奔波于窮鄉僻壤，扎根在缺醫少藥的農村，縣城，常用中醫療法來搶救危急重癥，他“大、小續命湯”救過不少中風患者，甚至也救過自己。

　　

　　他認為中風不應該分什么內外，無論是外感風邪，還是腦中風，只要患者有風邪致病的表現，那么都可以用麻黃，桂枝等祛風解表藥。

　　

　　實際上兩人的爭論的這個問題，中醫界已經爭執了幾個世紀。

　　

　　在唐宋使用“大、小續命湯”治療中風病是主流，孫思邈自己得了腦中風，言語蹇澀，四肢疲乏麻木，就用的是“大、小續命湯”系列中的“續命煮散”，每天服用四次，聯系服用十天，最后痊愈。

　　

　　金元時代，開始流行“內風”說，劉河間、李東垣、朱丹溪等認為治療“腦中風”，“真中風”用麻黃，桂枝，杏仁這些祛風解表藥是不行的，他們視心火、氣虛、痰熱等為中風癥結，開始以羚羊、黃芩、鉤藤、竹瀝等藥物為治中風的常規，與仲景，孫真人古法冰炭迥別。

　　

　　到了清末，有一批深受西醫影響的醫師，用西醫還原論的視角來看待中醫，認為桂枝，麻黃會升高血壓，比如張山雷就把“小續命湯”批斗得一錢不值，認為小續命湯治療中風，是“不可思議”，屬“僥幸圖功”，謂“小續命湯之治卒中風欲死”。

　　

　　那以后，張錫純的“鎮肝熄風法”，王清任的“活血化瘀法”成為治療中風病的主流，對此，李可的評價道：

　　

　　“他們用鎮肝息風的辦法，沒有治愈一例中風病人，一個都沒有。”

　　

　　當然李可的說法還是偏激了，張錫純，王清任的治法是有一定效果的。

　　

　　它是治腦梗塞，腦出血的要方，曾為滄海遺珠，被眾人摒棄！

　　

　　歷史的天枰在向李可傾斜

　　

　　那么這場世紀之爭，胡希恕和李可，古方派和中西匯通派，誰是對的呢？

　　

　　在大海的另一邊，有一群頑固的人，對唐宋經方執念很深，他們就是日本古方派醫家。

　　

　　他們不受金元醫家，中國中西匯通派的影響，堅持用“大、小續命方”治療中風。

　　

　　淺田宗伯翁，藤平健氏，大塚敬節等日本漢方家，用續命湯治療腦卒中后引起的知覺，運動，語言障礙均有效果。

　　

　　大塚敬節用續命湯加“大黃”小劑量使用，治療年近80歲患有高血壓，哮喘病的老人，患者服用了十年，血壓反而下降了。

　　

　　它是治腦梗塞，腦出血的要方，曾為滄海遺珠，被眾人摒棄！

　　

　　當然，真正讓“大、小續命方”這滄海遺珠重現天日的，還是李可。

　　

　　李可的書籍流傳甚廣，幾近脫銷，他粉絲中醫師很多，我就有好幾個西醫出身的朋友是他的粉。

　　

　　他們去學習李可的方子，然后實踐，結果發現有效，暗喜不已！

　　

　　于是他們開始整理數據，寫論文，和傳統中醫師不同，西醫出身的他們懂數理統計學，懂得怎么弄小白鼠，懂怎么設計臨床試驗。

　　

　　“大、小續命方”就這樣被拭去灰塵，重煥光彩。

　　

　　我查了查最近三年的文獻。

　　

　　“中國醫學科學院北京協和醫學院藥用植物研究所”對小續命湯進行了鍥而不舍地研究，發現“小續命湯”有效成分組對局灶性腦缺血/再灌注大鼠損傷恢復早期能產生神經保護作用，可能與調節腦內氧化－抗氧化平衡有關。

　　

　　我大學時的恩師楊碩領銜的94例臨床觀察也發現，小續命湯治療組能提高中風后遺癥患者的日常生活自理能力，促進神經功能恢復。

　　

　　越來越多的基礎實驗和臨床數據，站在了李可的一邊。

　　

　　它是治腦梗塞，腦出血的要方，曾為滄海遺珠，被眾人摒棄！

　　

　　可是我們還是要問一句為什么？

　　

　　我們先來看看續命湯的組成和用法：

　　

　　古今錄驗續命湯，治中風，痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。

　　

　　麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩

　　

　　川芎三兩（外臺秘要用一兩，千金要方用三兩） 杏仁四十枚

　　

　　上面九味藥置于2000毫升水中，煎取800毫升，溫服200毫升。為患者蓋好衣服，以稍稍發汗為宜。汗出則愈，不汗出再服用。

　　

　　這個方子用量是比較大的，使用于腦卒中急性期。

　　

　　不過，日本漢方家認為，在慢性病恢復期，甚至經過了五六年的病例依然有效。

　　

　　日本慢性期的常用量為：

　　

　　杏仁4克 麻黃 桂枝 人參 當歸3克 川芎 干姜 甘草各2克 石膏6克

　　

　　在這個方子中，人參，甘草，干姜是比較容易理解的。

　　

　　它是治腦梗塞，腦出血的要方，曾為滄海遺珠，被眾人摒棄！

　　

　　就是守中，守中是經方的一個顯著特點。

　　

　　前幾日我和一個醫師朋友討論了他經手的一個病例。

　　

　　患者是盆腔癌并下肢深靜脈血栓。2016年五一時醫院已讓準備后事。后來就開始吃中藥，用抵當湯配合人參，白術，茯苓，大棗，牛膝加減。經過一年的治療，腿腫難消，按如死肉，皮膚有破潰出黃水，曾有局部發黑壞死，后來壞死部分漸漸好轉，開始長紅疙瘩。

　　

　　口不甚渴，舌絳無苔，二便略難，脈稍數，右尺短。

　　

　　面對這個醫案，有醫者建議加用四妙勇安湯，如金銀花、玄參、當歸等藥；有醫者建議去大棗；有醫者建議去大黃；有醫者建議加雪靈芝，雪蓮花。

　　

　　但這位朋友堅持守中與活血并用之法。在用活血藥物的基礎上，配紅參益氣攝血，大棗守護胃氣，守護胃津，緩和劇烈藥物的藥性（如大黃），再重用生姜30克鼓舞胃氣。且以桂枝通陽，使胃氣外達于肌部。

　　

　　患者服用五天后，腿漸漸消腫，食欲增加，二便通暢，整體有好轉跡象。

　　

　　這位朋友，我是拜服的。

　　

　　回到大小續命湯，西州續命湯，均重用生姜，或干姜，其意也在此。

　　

　　當歸，川芎合用，益氣養血，溫通血脈，后世治療真中風也多用，不難理解。

　　

　　難以理解的是麻黃，桂枝，石膏，杏仁。

　　

　　古中醫講究有是證，即用是方。風邪具有輕揚，升散，向上，向外的特性，風邪有使物體搖動的特性，眩暈，抽搐，角弓反張，偏枯，都可歸屬于風邪主動的范疇。

　　

　　只要患者有風邪致病的表現，不論內風，外風，兼可用桂，麻。更何況腦為清陽之府，頭為諸陽之會，高巔之上，唯風可達，風藥辛散清揚可直入腦，發揮藥效。

　　

　　再從藥物的自身個性而言，石膏杏仁合用解肌散風；麻黃破癥堅積聚，利水消腫；桂枝主溫中，通血脈，宣導百藥。

　　

　　整方藥物配伍寒溫并用、攻扶相宜，散風利水，人體氣血遂得以再次通暢運轉。

　　

　　這個方子是大青龍湯的變方，所以脈象和大青龍湯相似，半身不遂，語言不利伴有脈浮緊或脈浮大，口渴煩躁，筋骨疼痛，里熱血燥者可用之，脈微弱者不可用也。