活血化瘀湯治療瘀血阻滯的病例詳解

　　【方劑名】

　　活血化瘀湯

　　【方劑組成】

　　當歸尾 赤芍 桃仁（去皮、尖）牡丹皮 元胡索 烏藥 香附子 枳殼（去瓤）各3克 紅花 官桂 木香（另磨汁）各1.5克 川芎2克 甘草0.6克

　　【功能主治】

　　活血行氣。治瘀血阻滯，脅下有塊作痛。

　　【用法用量】

　　加生姜1片，水煎服。
 

　　【病例介紹】

　　患者男，55歲，農民工。2007年8月5日初診。患者有高血壓病史，斷續服降壓藥。因中午飲酒少許，下午幫助體重超常的糖尿病患者洗澡，用力過度，當即頭痛，續則昏迷嘔吐，不少人事。因在外地住院困難，當晚從杭州乘車回到家鄉，天未亮就住進我院內科。來時面紅耳赤、躁動不寧、嘔吐頻發、頸項僵直、角弓反張、口禁不語、時有鼾聲。右側肢體不能活動，CT檢查示左側內囊不規則之高密度陰影，約3 cm×3.5 cm×4 cm大小，邊界清楚。描述占位效應，同側側腦室受壓變形。內科給予輸液降顱壓治療3天無明顯好轉，會診后我們建議插胃管灌服加減通竅活血湯之單味免煎劑(江陰天江藥業有限公司生產，國家GMP認證，批號：0807102)，并嚴密觀察患者。

　　藥用當歸、赤芍、三七、桃仁、紅花、川芎、地鱉蟲、黨參、黃芪、羌活、白芷、老蔥、生姜、紅棗、冰片各1袋×5劑，每日1帖，沖分兩次灌服。5日后清醒，吐止，頭痛減輕，頸項已變軟，但語言不清，右側肢體癱瘓明顯，效不更方，止方服15劑后，語言漸清、頭頸可以活動、右下肢亦稍能屈伸活動，患者要求出院帶藥回家治療。令取上藥15帖，并交代家人精心護理服侍，常測血壓，降壓藥要服維持量，防止血壓升高再度出現腦血管破裂出血。病家遵醫囑而為之。1個月后右側肢體能活動并自動翻身。唯站立尚困難，右上肢知覺恢復較下肢差。

　　原方繼服2個月患者扶拐杖行動，經CT復查左側內囊區血腫陰影密度較淡，邊界模糊，周圍組織輕度水腫，同側腦室輕度受壓變形，與3個月前比較血腫明顯吸收變小。將上方減去三七、地鱉蟲、羌活、白芷、生姜、紅棗、冰片等，而加大黃芪劑量，加用干地龍，當歸改為當歸尾，間斷再服3個月，即服10劑停5天，療程完成后來我院復查，患者放下拐杖，除右上肢屈伸活動受限外，其他一切如常，能在田間勞動。顱腦CT復查，左側內囊血腫明顯吸收，密度變淡，國辦難以分清。

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