腹腔干動脈瘤的發病原因和治療方法有哪些？

　　腹腔干動脈瘤(CAA)是指發生在腹腔干的動脈瘤，多為囊狀動脈瘤，常伴有其他多支動脈瘤。發病少見，約占所有內臟動脈瘤的4%，但破裂后病死率極高。多在中年以上發病，男女比例無差異。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　引起腹腔干動脈瘤的常見原因為伴有動脈硬化的中膜變性，其次為創傷、感染，以及先天性因素。梅毒所致也偶有報道。

　　【發病機制】

　　腹腔干動脈瘤主要累及腹腔干動脈遠端，通常為囊狀動脈瘤。

　　【癥狀表現】

　　腹腔干動脈瘤多數無任何癥狀，少數可表現為上腹疼痛不適放射至背部，常誤認為胰腺炎或消化性潰瘍病。

　　1976年，Haimovici等報道一例腹腔干動脈瘤，癥狀與潰瘍病相似，而行胃部分切除腹痛不緩解，切除動脈瘤后才解除疼痛。動脈瘤破裂引起腹腔干內出血，先進入小網膜囊然后進入腹膜腔，此時可出現伴有惡心、嘔吐的上腹痛及背部疼痛。

　　上腹疼痛、搏動性腫塊、胃腸道出血、休克偶伴有阻塞性黃疸，常是腹腔干動脈瘤破裂的表現。
 

　　【臨床檢查】

　　1.彩色多普勒超聲檢查對診斷有一定提示作用，可了解動脈直徑、血流。

　　2.CTA檢查：通過腹腔干動脈的三維影像重建，了解動脈瘤的部位、大小及各分支受累情況，同時了解與比鄰臟器的關系。

　　3.動脈造影及DSA：能明確顯示動脈瘤形態及各分支動脈血流情況，特別是能夠評價腸系膜上動脈、肝動脈、脾動脈、胃十二指腸動脈的側支循環，便于制定手術方案。

　　【診斷方法】

　　由于腹腔干動脈瘤破裂前多無癥狀，因此術前診斷比較困難，多由常規檢查中發現。對于有上腹部疼痛、特別是伴有背部放射痛、惡心、嘔吐臨床表現者，需常規進行影像學檢查。

　　另外，因腹腔干動脈瘤常伴有其他動脈硬化閉塞性疾病或動脈瘤存在，因此如果發現其他主動脈、外周或者內臟動脈瘤時，要警惕腹腔干動脈瘤的可能。

　　本病主要依靠影像學檢查進行確診，選擇性腹腔干動脈造影術是診斷的金標準。彩色超聲、CTA、MRA對診斷也有較大幫助。

　　【并發癥】

　　動脈瘤破裂出血是其主要并發癥。近年統計，破裂率為15%，破裂后導致大出血死亡的可能性為50%左右。
 

　　【治療方法】

　　目前主張對所有能耐受手術的腹腔干動脈瘤患者均行手術治療。

　　1.手術路徑 對于破裂性或先兆破裂的腹腔干動脈瘤，采用從左腋前線經第七肋間開胸后腹部正中切開的胸腹聯合切口可獲得良好的術野，對多數非破裂性腹腔干動脈瘤，則可采用經腹切除。

　　2.手術方式 主要取決于動脈瘤的大小和部位，動脈瘤切除后如近遠端血管正常且有足夠長度時可做直接端-端吻合;如長度不夠，切除瘤體后可應用自體大隱靜脈或人工血管做腹主動脈-腹腔動脈間置移植重建血管。

　　根據文獻報道，約35%以上患者可行動脈瘤切除，腹腔干結扎術而不導致肝壞死。腹腔動脈瘤常有壓迫脾靜脈者，臨床上出現門靜脈高壓征象和脾靜脈高度怒張，應予注意。

　　因腹腔干動脈瘤常伴有其他動脈阻塞性疾病或動脈瘤存在,故術后應加強監測。

　　【預防預后】

　　腹腔干動脈瘤暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

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