賁門癌有什么治療方法？賁門癌發病原因的

　　賁門癌(benmenai)是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現，獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【流行病學】

　　賁門癌在我國食管癌高發區的發病率也很高，據這些地區及腫瘤研治機構的統計，食管癌與賁門癌的比例約為2∶1。

　　按流行病學的標準而言，賁門癌(腺癌)與食管腺癌極其相似，但二者的發病率與胃底部癌、胃竇癌不同。男性胃底癌和胃竇癌的發病率比女性高，男、女之比為7∶2。賁門腺癌和食管腺癌在流行病學方面的顯著差異，提示其發病原因不同，平均發病年齡為55歲。

　　【發病原因】

　　賁門腫瘤的病因至今尚待查證，但臨床反映其與飲食因素、環境因素、遺傳因素以及幽門螺桿菌感染等有密切關聯。

　　1、亞硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和飲水中。

　　2、霉菌的致癌作用霉變食物可誘發賁門癌貨鱗癌，從這些食物中可分離出白地霉、黃霉、根霉及芽枝霉等均能誘發動物腫瘤，這類霉菌與亞硝胺有促癌的協同作用。

　　3、微量元素人體外環境中鉬、銅、鋅、鎳的含量偏低容易誘發賁門癌。

　　4、飲食習慣食物的物理性刺激如熱、拉、粗、硬、吸煙、飲酒以及營養缺失等都與賁門癌的發生有關。

　　5、遺傳易感性。

　　6、部分慢性疾病，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜等上皮細胞化生及胃粘膜上皮異型增生等病變也會導致腫瘤的發生。

　　7、已查明可誘發賁門腫瘤的亞硝胺類有20多種，這些物質存在于某些食物、蔬菜和飲水中。如河南省林縣等地居民習慣吃的酸菜中，亞硝鹽含量就嚴重超標。
 

　　【癥狀表現】

　　臨床常把賁門腫瘤同胃腫瘤或食管腫瘤混在一起。早期患者基本無明顯不適，隨病情發展及腫瘤范圍的擴大，逐漸開始出現異常感覺。但這種感覺仍不會影響到生活起居，所以不易引起患者警覺。賁門腫瘤的早期癥狀為：

　　1、出血，食管癌、賁門癌患者有時也會嘔血或便血，賁門癌的腫瘤可浸潤大血管而發生致命的大出血。這也是多見的患有賁門癌的臨床表現。

　　2、疼痛，胸骨后或背部肩胛區持續性鈍疼，表示賁門癌的癌外侵，引起食管周圍縱隔炎，賁門癌的臨床表現可引起的疼痛可以發生在上腹部，手術切除可能性小，要注意賁門癌的腫瘤有穿孔的可能。

　　3、梗阻，賁門癌患者還有持續吐粘液，這是由于食管癌的浸潤和炎癥反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致，粘液積存于食管內可以返流,引起嗆咳、甚至發生吸入性肺炎。因此，這也是屬于患有賁門癌的臨床表現之一。

　　4、吞咽困難，是賁門癌的臨床表現中較為典型癥狀，一般出現此賁門癌的癥狀說明腫瘤已侵及食管周徑三分之二以上，常伴有食管周圍組織浸潤和淋巴結轉移，總趨勢是進行性加重，呈持續性。

　　5、體重下降、消瘦。患者因進食困難，營養日趨低下，身體消瘦，腫瘤廣泛轉移后會出現厭食癥狀。

　　6、聲音嘶啞。常是腫瘤直接侵犯或轉移淋巴結壓迫喉返神經所引起。
 

　　7、梗阻,由于賁門腫瘤浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加，

　　8、初期癥狀：①胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續發生，而是間歇性或在勞累后及快速進食時加重;②吞咽食物時的異物感;③吞食停滯或頓挫感;④胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感;⑤心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進干食時較為明顯，但也并非每次都會發生而呈間歇性。

　　9、中期癥狀：介于早期癥狀和晚期癥狀之間，呈進行性發展。有中度惡病質，貧血、水腫、全身衰竭，肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

　　10、惡化時期的癥狀：中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。如果腹部出現包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物(肛門指診)，都系不適于手術的象征。晚期病例除了吞咽困難，還可出現上腹和腰背的持續隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術的禁忌證。除了食道癌的癥狀之外，還有賁門癌的全部癥狀如下：①咽下障礙(喝水時也會);②上腹部有沉重感;③胃部會痛;④惡心、嘔吐;⑤人逐漸消瘦。

　　【臨床檢查】

　　1.X線鋇餐造影檢查

　　早期表現為細微的黏膜改變，可發現龕影及不很明顯的充盈缺損;晚期顯示病變很明確，包括軟組織影、充盈缺損、黏膜破壞、龕影、下段食管浸潤及胃底部和胃體上部浸潤。對于賁門癌的診斷，螺旋CT似乎并不優于X線氣鋇雙重造影。

　　2.內鏡檢查

　　可了解病變部位、長度、食管狹窄程度，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。

　　3.腹部超聲檢查

　　在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結轉移的情況。

　　【診斷方法】

　　1.早期咽食有異物感，吞咽時有頓挫感，常伴咽干燥感。還會有胸悶或緊縮感，胸骨后不適或疼痛。中期還會有疼痛和消瘦的癥狀。晚期可出現低蛋白血癥、貧血、體重減輕及惡病質。

　　2.X線鋇餐造影檢查、內鏡檢查、病理學檢查是賁門癌重要檢查方法，可見賁門癌病變。
 

　　【并發癥】

　　多數是食管癌的并發癥及壓迫癥狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當轉移淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫膈神經可引起膈肌矛盾運動。

　　【治療方法】

　　1.手術治療

　　是公認的首選方法。適用于已確診、除外淋巴結及腹腔器官轉移、一般情況尚好、無重大心肺或其他器官嚴重合并癥者。

　　2.內鏡治療

　　對病灶局限于食管黏膜層和黏膜下層、無淋巴結和遠處器官轉移的早期癌或重度不典型增生，腫瘤直徑<1cm，病變局限且邊界清晰者，可行內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術。

　　對賁門癌晚期已發生轉移伴其他器官疾病或受全身情況等限制無法手術者，行內鏡下擴張治療改善梗阻是一種有效的姑息性治療手段，適用于各種類型的食管狹窄。

　　對伴嚴重狹窄、食管-氣管瘺不能手術者，內鏡下放置金屬支架可顯著緩解癥狀，提高生活質量。

　　3.放射治療

　　中晚期或不適合手術患者，可用銥-192腔內近距離放療。賁門腫瘤對射線不敏感，傳統外放療效果不理想。但隨著計算機技術的發展，出現了近距離后裝放療機，可在計算機技術控制下，通過導管把放射源直接送到病變局部，使病變局部接受較大劑量照射，造成瘤細胞壞死，迅速緩解進食梗阻癥狀又不傷及周圍正常組織。

　　【預防預后】

　　除應注意飲食衛生、避免或減少攝入可能的致癌物質，可多進食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。對所謂癌前期病變，要進行密切隨訪，以早期發現變化，及時進行治療。

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