肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床檢查及其治療方法有哪些？

　　肺轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于身體其它部位的惡性腫瘤經(jīng)血道或淋巴道轉(zhuǎn)移到肺。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間長短不一，少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)腫瘤更早發(fā)現(xiàn)。原發(fā)惡性腫瘤多來自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系統(tǒng)。少數(shù)病例肺內(nèi)只有單個孤立的轉(zhuǎn)移病灶則可考慮外外科治療。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　肺轉(zhuǎn)移瘤由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，可以是血行播散、淋巴道轉(zhuǎn)移或鄰近器官直接侵犯。多見于絨毛膜癌、乳腺癌;還見于惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌;也見于甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等。

　　血行轉(zhuǎn)移最為常見，是腫瘤細胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。

　　淋巴道轉(zhuǎn)移由血行轉(zhuǎn)移至肺小動脈及毛細血管床，穿過血管壁侵入支氣管血管周圍淋巴結(jié)，癌瘤在淋巴管內(nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶，通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬ぁ⑿乇诩翱v隔的惡性腫瘤。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　多數(shù)有原發(fā)癌的癥狀。肺轉(zhuǎn)移瘤早期無明顯的呼吸道癥狀。病變廣泛時，可出現(xiàn)干咳、血痰和呼吸困難。并發(fā)癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈壓迫時，呼吸困難明顯。

　　繼發(fā)感染時有發(fā)熱。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指少見。轉(zhuǎn)移性鱗癌，可形成不典型的癌性空洞。生長較慢的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，可形成彌漫性肺纖維化。

　　肺轉(zhuǎn)移瘤早期呼吸道癥狀輕或無。在常規(guī)X線檢查，或在根治性手術(shù)或放療后6個月到3年間復(fù)發(fā)時被發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移發(fā)生在肺間質(zhì)，為孤立性結(jié)節(jié)時，多無臨床癥狀;轉(zhuǎn)移灶位于支氣管內(nèi)膜，可出現(xiàn)呼吸道癥狀。

　　有肋骨轉(zhuǎn)移者，臨床常出現(xiàn)胸痛;支氣管黏膜受侵犯可出現(xiàn)小量咯血，絨膜癌肺轉(zhuǎn)移可發(fā)生大咯血。轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜、主支氣管或鄰近結(jié)構(gòu)時，可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急等。
 

 

　　伴縱隔轉(zhuǎn)移時，可表現(xiàn)為音啞、上腔靜脈綜合征、膈麻痹及食管或氣管壓迫癥狀。腫瘤偶可引起急性肺栓塞，表現(xiàn)為進行性呼吸困難。

　　女性轉(zhuǎn)移性癌所致胸腔積液，多來自晚期乳腺癌。

　　1、一般無明顯癥狀，大多在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。

　　2、少數(shù)病人有咳嗽，痰中帶血等癥狀。

　　【臨床檢查】

　　1.X線檢查

　　(1)血行肺轉(zhuǎn)移瘤X線提示

　　①兩肺多發(fā)大小不等的球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，多見于中下肺野。②兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊。③單個較大的結(jié)節(jié)病灶，邊緣光整，呈分葉狀，密度均勻，最多見于結(jié)腸癌。④可發(fā)生空洞或鈣化，空洞以頭頸及生殖系統(tǒng)的鱗癌多見，鈣化多見于骨肉瘤、軟骨肉瘤。⑤可發(fā)生自發(fā)性氣胸，骨肉瘤或纖維肉瘤多見。⑥極少數(shù)表現(xiàn)為肺動脈高壓。⑦肺炎型轉(zhuǎn)移罕見，表現(xiàn)為片狀模糊影，乳腺癌多見。⑧支氣管轉(zhuǎn)移罕見，常見于腎癌和結(jié)腸，表現(xiàn)為支氣管狹窄及阻塞征象。

　　(2)淋巴轉(zhuǎn)移X線提示

　　①縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大。②肺紋理增粗，沿肺紋理見纖細的條狀影伴細小結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀影。③常見間隔線(KerleyA線和B線)、葉間裂亦增厚。④胸腔積液。

　　(3)直接蔓延X線提示 ①病變主要位于縱隔、胸壁或橫膈。②肺不同程度受侵犯。

　　2.CT檢查

　　CT是發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶或評價縱隔轉(zhuǎn)移的最有效的方法。結(jié)節(jié)多見于下葉的外1/3，距胸膜表面3厘米以內(nèi)。空洞、鈣化更易發(fā)現(xiàn)。高分辨力CT薄層掃描顯示肺間質(zhì)呈網(wǎng)狀改變，伴細小結(jié)節(jié)，小葉間隔不規(guī)則增厚。

　　3.MRI檢查

　　肺轉(zhuǎn)移瘤通常不用MRI檢查，但MRI有助于識別原發(fā)灶。

　　【診斷方法】

　　肺轉(zhuǎn)移瘤初期大多無癥狀或癥狀不明顯，少數(shù)病例有咳嗽、血痰、發(fā)熱和呼吸困難等癥，需要通過輔助檢查才能發(fā)現(xiàn)和確診。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　肺轉(zhuǎn)移瘤的特點是變化快，腫瘤增大、增多迅速，在原發(fā)腫瘤切除或放療、化療后，有時可縮小或消失。特殊的肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：

　　1.結(jié)核球

　　常單發(fā)，有空洞，呈厚壁裂隙樣，可見局限弧形、環(huán)形或彌漫性斑點狀鈣化，與肺門間有索條狀陰影相連，附近肺野有衛(wèi)星灶。

　　2.金黃色葡萄菌肺炎

　　主要表現(xiàn)為起病急，癥狀重，高熱，可出現(xiàn)氣液平面等，病情變化快。

　　3.囊狀支氣管擴張

　　典型表現(xiàn)為咯血，病灶沿支氣管分布，呈葡萄串樣。

　　4.肺霉菌病

　　無典型表現(xiàn)，需結(jié)合病史或痰檢，與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。當(dāng)病變出現(xiàn)典型空氣新月征時，病變已進入中晚期或吸收期。

　　5.空洞

　　少見，較原發(fā)肺癌發(fā)生率低，多為鱗癌轉(zhuǎn)移。化療也可導(dǎo)致空洞形成。空洞的發(fā)生機制是腫瘤壞死或向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣所致，以不規(guī)則厚壁多見，肉瘤或腺癌的肺轉(zhuǎn)移可為薄壁空洞。肉瘤轉(zhuǎn)移可伴有空洞，但常合并有氣胸。

　　【并發(fā)癥】

　　1、胸腔積液

　　凡由腫瘤所致者通常稱為惡性胸水，臨床所見，惡性胸水多為惡性腫瘤直接浸潤或者胸膜轉(zhuǎn)移所引起，亦有少數(shù)患者的胸水是作為腫瘤的首發(fā)癥狀出現(xiàn)的，一般認為，胸水的發(fā)生一般提示疾病已經(jīng)進入晚期。

　　2、膿胸

　　由于腫瘤的影響，患者免疫力降低而更容易受感染，若胸膜腔受致病菌感染則形成膿性，患者常有胸痛，發(fā)熱，呼吸急促，脈快，周身不適，食欲不振等癥狀。
 

 

　　3、心律失常

　　其臨床表現(xiàn)是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸，胸痛，眩暈，心前區(qū)不適感，憋悶，氣急，手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清，有少部分心律失常病人可無癥狀，僅有心電圖改變。

　　【治療方法】

　　目前標(biāo)準的治療手段是多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。如果沒有其他部位的轉(zhuǎn)移,手術(shù)切除可以達到根治的效果。許多腫瘤對于化學(xué)治療和放射治療均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移,手術(shù)是最重要的治療手段。患者術(shù)后5年生存率預(yù)計超過三分之一。

　　對少數(shù)病例肺部僅有單個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，或雖有幾個轉(zhuǎn)移灶但均屬限于一個肺葉或一側(cè)肺內(nèi)，原發(fā)腫瘤經(jīng)治療后已得到控制，無局部復(fù)發(fā)，身體其他部位未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，全身情況好，應(yīng)考慮手術(shù)治療。肺切除術(shù)的范圍應(yīng)盡量保守，僅作楔形、肺段或肺葉切除術(shù)。

　　術(shù)后按腫瘤的病理診斷給予抗腫瘤藥物治療。有的病例術(shù)后數(shù)月或數(shù)年肺部又出現(xiàn)新的孤立性轉(zhuǎn)移病灶，只要其他器官組織仍無轉(zhuǎn)移則可再次作肺切除術(shù)。

　　外科治療不適合兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　因為肺轉(zhuǎn)移瘤是身體其它部位的惡性腫瘤通過血行播散轉(zhuǎn)移而來。所以預(yù)防以積極治療原發(fā)腫瘤為主。注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù);運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

網(wǎng)頁圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們修改或刪除！