肺錯構瘤必須做手術嗎？肺錯構瘤的癥狀表現及其治療

　　肺錯構瘤是正常肺組織因胚胎發育異常，導致肺正常組織的不正常組合所構成的瘤樣畸形。肺錯構瘤是肺部最常見的良性腫瘤，據統計占肺部良性腫瘤的75%左右。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　肺錯構瘤多發生在胸膜下肺表淺部位，呈球形、橢圓形，有完整的包膜，質硬，易與周圍肺組織分開。肺錯構瘤的直徑0.5～12cm，多數小于3cm。腫瘤剖面呈灰白色，質硬，有黏液和囊腔。

　　主要成分有軟骨、腺體、平滑肌、脂肪及纖維組織等。腫瘤可發生鈣化，多位于中心，分布較均勻，此種鈣化結構常像爆米花樣或核桃肉樣。

　　【癥狀表現】

　　發病年齡為30～60歲，男稍多于女。肺錯構瘤生長緩慢且多位于肺的外周，一般無癥狀，多在健康檢查胸部X線透視時發現。有癥狀者常表現為咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛、發熱等癥狀。

　　主支氣管、肺葉支氣管，尤其是隆嵴部位的錯構瘤，出現癥狀較早，常伴有喘鳴，甚至引起嚴重呼吸困難和發紺，被誤診為哮喘。位于肺葉或主支氣管內的腫瘤造成管腔狹窄、部分梗阻，引起繼發感染，患者多因急性或慢性肺化膿癥就診。

　　【臨床檢查】

　　1.胸部X線

　　為圓形或橢圓形，邊緣清楚，密度增高的陰影，多不均勻，多數位于肺周邊。有時出現鈣化點，多在中心而且分布均勻，爆米花樣鈣化為肺錯構瘤的典型改變，對肺錯構瘤的定性診斷具有重要意義。鈣化有助于鑒別惡性腫瘤。
 

　　2.胸部CT

　　表現為邊緣光滑、整齊的結節或腫塊性病變，無深分葉征及毛刺征，無衛星病灶。部分病例可出現鈣化，出現“爆米花”樣鈣化是肺錯構瘤特征性表現。

　　【診斷方法】

　　一.病史、癥狀：

　　多見于成人，一般無癥狀。腫瘤較大，生長在支氣管旁或內時可有刺激性咳嗽、喀痰，氣道阻塞引起的呼吸困難、阻塞性肺炎等癥狀。偶有咯血及紫紺。

　　二.體檢發現： 多無陽性體征，或有局限性呼吸音減弱及哮鳴音。有炎癥感染或有阻塞性肺不張時，出現相應肺部體征。

　　三.輔助檢查：

　　1、X線胸部檢查為主要手段，胸片呈大小不等，單個圓或橢圓形邊緣光滑陰影，可有分葉，瘤體內有時可見鈣化或低密度影。

　　2、CT胸部掃描更有助診斷。

　　3、經胸壁肺活檢有助肺周邊腫瘤的確診。

　　【鑒別鑒別】

　　應與肺癌及其他良性肺腫瘤相區別。
 

　　【并發癥】

　　關于本病的并發癥極少見報導，對于需要進行手術的病人，在慎重的選擇手術方式，盡量保存正常肺組織，防止切除過度的原則下也可以很好地防止術中及術術后并發癥的發生。

　　但若瘤體較大，對心臟大血管、肺組織產生了壓迫癥狀，造成胸廓畸形的，也可能引起肺炎、肺不張、支氣管擴張等并發癥，而使病情加重或復雜化。故當臨床和X線不能排除惡性腫瘤時應盡早手術。位置在肺表淺部分，而腫瘤又較小者，可作腫瘤摘除術。

　　【治療方法】

　　肺錯構瘤大多數為良性，惡性僅占0.5%左右，但是文獻也有肺錯構瘤惡變的報道。由于本部有時難于與周圍型肺癌鑒別，因此多主張早期手術。對中、老年人肺部孤立性病變不能肯定為良性者，均應做手術探查。

　　大多數肺錯構瘤病例可采用腫瘤摘除術或肺楔形切除術。若腫瘤位于肺門，體積巨大，或與肺門支氣管、血管不易分離，或已造成遠端肺組織的不可逆病理改變時，可行肺葉切除術，很少需做全肺切除。無論是腫瘤摘除或肺葉切除，術后均無復發。

　　【預防預后】

　　雖從病因上來說本病并不是很明確，故無有效的預防措施，而目前更多地是要注意慎重的選擇手術方式,對需要進行手術治療的患者，盡量保存正常肺組織,避免手術過度，這也成為近年來外科治療此類患者的原則。

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