厚樸三物湯合當歸貝母苦參丸治療大腸癌術后大便不調

　　【方劑名】厚樸三物湯

　　【來源】《金匱要略》卷上。

　　【異名】厚樸湯（《千金翼方》卷十八）。

　　【組成】厚樸24克 大黃12克 枳實9克

　　【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚樸、枳實二味，取500毫升，納大黃，煮取300毫升，溫服100毫升。以利為度。

　　【功用】行氣除滿，去積通便。

　　【方劑名】當歸貝母苦參丸

　　【來源】《金匱要略》卷下。

　　【異名】苦參丸(《三因極一病證方論》卷十六)。

　　【組成】當歸 貝母 苦參各60克

　　【用法】上三味研為細末，煉蜜為丸，如小豆大。每服3丸，米飲下。漸加至10丸。

　　【加減】男子加滑石10克。
 

　　【臨床應用】

　　大腸癌術后許多患者常出現大便不調，或大便秘結或大便溏薄或水樣便，每日5～6次，伴有腹脹或少腹隱痛，舌苔薄白或白膩，舌質淡紅或紅，脈細或細澀。

　　中醫辨證屬脾氣虧虛，運化失健，濕熱下注，水熱互結下焦，阻滯氣機。用厚樸三物湯行氣除滿，當歸貝母苦參丸清利下焦濕熱，二方合用既能通便又能止瀉，行氣除脹止痛功效卓著。

　　對于大腸癌術后的大便不調，不能單一的秘結則通下，溏瀉則固澀。而應以健脾理氣，清利濕熱為主旨，才能取得滿意的療效。需注意根據病人的大便情況，增減大黃的用量，并勿忘健脾。

　　【典型病例】

　　患者，女，60歲， 橫結腸癌術后1個多月，患者于2002年4月因腹部腫瘤作手術治療，擬診為：“橫結腸癌”。術后病理示：結腸中分化腺癌，浸潤腸壁全層及漿膜外，結締組織（穿孔）。術后化療1次（MF方案）。

　　患者3年前曾作頸-胸椎室管膜瘤手術切除。刻診：面色萎黃，神情疲倦，納可，大便秘結，2～3日1次，少腹脹滿，時有隱痛，小便灼熱，夜寐欠熟，苔薄白，舌質淡紅，脈細。證屬脾氣虧虛，下焦濕熱，阻滯氣機。治宜健脾理氣，清利濕熱。

　　以厚樸三物湯合當歸貝母苦參丸加減。處方：太子參、白術、懷山藥、厚樸、枳實、制軍、當歸、貝母、苦參、藤梨根、半支蓮、香附、雞內金。每日1劑。服藥2周，大便通暢，每日1次或2日1次，腹脹腹痛消失，夜能熟寐。

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