小柴胡合甘麥大棗湯治療乳腺癌術后激素治療所致內分泌失調

　　【方劑名】

　　小柴胡合甘麥大棗湯

　　【處方】

　　柴胡、黃芩、白芍、鱉甲、川百合、炒棗仁、淮小麥、土茯苓、天葵子、夜交藤、地骨皮、生甘草。

　　【服用】

　　每日1劑。服藥2周。

　　【功能主治】

　　治里水。身體面目悉腫，腰以上腫甚，身微熱，口不渴，無汗，小便不利者。

　　【用藥禁忌】

　　慎風寒；忌海藻、菘菜。
 

　　【臨床應用】

　　乳腺癌是婦女第一位的高發惡性腫瘤，內分泌治療是首選的治療方法，對于雌激素受體陽性和絕經后患者，WHO建議術后應口服三苯氧胺5年。但大部分患者在長期服用三苯氧胺后可以出現內分泌失調的臨床表現：如潮熱，煩躁，易出汗，失眠，喜怒無常等。此類癥狀屬中醫少陽病范疇。

　　據《素問·陰陽離合論篇》“少陽為樞”理論，少陽包括手少陽三焦，足少陽膽。手少陽之脈，布膻中，散絡心包，下膈循三焦，足少陽之脈絡肝屬膽。為水火氣機運行的道路，故少陽樞機不利則肝失條達，水火氣機逆亂，則可見肝氣郁結，膽火上擾，心神不寧諸癥。

　　乳腺癌術后口服雌激素拮抗劑后出現的潮熱，煩躁，喜怒無常等癥，除了少陽肝膽氣郁外，還存在肝郁化火，傷陰耗液，心神不寧的臟躁證，所以臨床辨證論治，以小柴胡和甘麥大棗湯治之切合病機。

　　【典型病例】

　　患者，女，42歲。乳腺癌術后一年半。患者于2003年4月作左乳腺癌手術切除，術后病理示：（左乳房）黏液腺癌。雌激素受體（++），孕激素受體（+）。術后CAF方案化療3個療程，口服三苯氧胺10mg，每日2次。近1個月來，午后烘熱，面色潮紅，煩躁易怒，夜難熟寐，多夢易醒，口苦尿赤，舌苔薄白，舌質偏紅，脈細弦。

　　證屬術后陰血虧虛未復，少陽樞機不利，虛火擾心，心神不寧。治宜滋陰養血，疏利少陽，寧心安神。擬小柴胡合甘麥大棗湯加減。處方：柴胡、黃芩、白芍、鱉甲、川百合、炒棗仁、淮小麥、土茯苓、天葵子、夜交藤、地骨皮、生甘草。每日1劑。服藥2周，烘熱大減，夜寐漸安，口苦有減，舌苔薄白，舌質淡紅，脈細弦。繼續原方加仙鶴草治療1個月。以上諸癥基本消失。

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