晶狀體脫位的發病原因及其治療方法有哪些？

　　晶狀體依賴其懸韌帶與睫狀體的連系而被維持在一定的位置上，其位置異常有二種原因：一是外傷引起晶狀體懸韌帶斷裂，二是先天性晶狀體懸韌帶發育不全或松馳無力，均能導致晶狀體脫位或半脫位。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發癥

　　6.治療原則

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　晶體位置異?？捎上忍煨园l育異常引起，若出生后晶體不在正常位置，可稱為晶體異位;若出生后因先天性因素、外傷或病變使晶體位置改變，可統稱為晶體脫位或半脫位。但在先天性晶體位置異常的情況下，有時很難分清何時發生晶體位置改變，因此晶體脫位或異位并無嚴格的分界，常通用。

　　【癥狀表現】

　　1.外傷性晶狀體脫位或半脫位。 晶狀體脫位至前房時可見前房有一油滴狀透明體，可阻塞瞳孔緣，眼壓升高;晶體脫位至玻璃體腔內，前房變深，虹膜震顫。散瞳后用檢眼鏡可在玻璃體內看到一個透明球狀物。

　　晶體半脫位的特征是瞳孔區尚可見部分晶體，特別是散大瞳孔后在瞳孔區可以清楚看到部分的晶體赤道部;視力減退，單眼復視;玻璃體疝。
 

　　2. 先天性晶狀體脫位與半脫位 馬凡氏綜合征(Marfan氏綜合征) 晶狀體多向鼻上方脫位;偶見白內障和視網膜脫離;體型瘦長特別是四肢骨骼較長，手指和腳趾細長和心臟病。 球形晶狀體短指(趾)畸形綜合征(Marchesani氏綜合征) 與Marfan氏綜合征相反，患者身體矮胖，四肢粗短;晶狀體小，球形并常見半脫位。

　　【臨床檢查】

　　1.體格檢查

　　散瞳后以裂隙燈檢查晶狀體，特別注意晶狀體位置。

　　2.輔助檢查

　　必須進行眼部超聲檢查。
 

　　【診斷方法】

　　1.外傷性者有眼部挫傷史或其他損傷;

　　2.先天性者多為遺傳病，多為雙眼受累;

　　3.可見各種形式的晶狀體脫位;

　　4.視力減退，單眼復視，屈光不正。

　　【并發癥】

　　晶體脫位除了產生嚴重的屈光不正外，常產生一些嚴重的并發癥。

　　一、葡萄膜炎

　　是晶體脫位常見的并發癥。晶體脫位產生的葡萄膜炎(uveitis)有兩種。一種是葡萄膜組織受到晶體的機械性刺激引起，另一種是脫位晶體變成過熟期白內障。產生晶體過敏性葡萄膜炎。兩種葡萄膜炎都是頑固性的炎癥，并可導致繼發性青光眼。
 

　　二、繼發性青光眼

　　也是最常見的并發癥之一。晶體脫入瞳孔區或玻璃體疝嵌頓在瞳孔，可產生瞳孔阻滯性青光眼。反復發生瞳孔阻滯可使虹膜膨隆，產生無晶體眼性惡性青光眼。長期晶體脫位可產生晶體溶解性青光眼。另外，由眼球鈍挫傷引起的晶體脫位可合并虹膜根部后退、房角劈產生繼發性青光眼。

　　三、視網膜脫離

　　是晶體脫位最常見而嚴重的并發癥，尤其在合并先天性異常的眼中，如Marfan綜合征，甚至為雙眼性。晶體脫位引起的視網膜脫離的治療較為困難，因為脫位的晶體往往妨礙尋找視網膜裂孔的準確位置及視網膜脫離的范圍，假如先摘除晶體，又會使玻璃體脫失，加重視網膜病變，延誤視網膜脫離復位手術的時間。

　　四、角膜混濁

　　近年來注意到晶體脫位可引起角膜混濁。晶體脫位脫入前房后與角膜內皮接觸，導致角膜內皮細胞損傷，可引起角膜水腫混濁。

　　晶體脫位常用藥品

　　【治療原則】

　　1.脫入前房與嵌入瞳孔區者應立即手術摘除; 2.脫入玻璃體者，如眼壓正常無并發癥可隨訪觀察;引起晶狀體過敏性眼內炎、繼發性青光眼或視網膜脫離者，則需將晶狀體取出; 3.晶狀體半脫位、透明、無并發癥者，不必手術。
 

　　【治療方法】

　　晶體脫位的治療取決于晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現并發癥及手術的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的，如屈光間質混濁、繼發性青光眼、先天性眼底異常等，因此晶體摘除術后并不一定能改善視力。

　　對于沒有并發癥的晶體不全脫位，治療的辦法可用眼鏡或接觸鏡矯正屈光不正，恢復適當的視力。

　　對于晶體混濁和全脫位，需手術摘除晶體，多同時進行玻璃體切除，如眼底情況好，可同時進行人工晶體縫合。

　　1.睫狀體平坦部晶體切除術

　　對晶體半脫位的眼，可通過睫狀體平坦部切口，用玻璃體切割器切除晶體。對較硬的晶體，可做晶體超聲乳化術。

　　對位于玻璃體腔內的脫位晶體，最有效的方法是用玻璃體切割器經睫狀體平坦部，在導光纖維的協同下將晶體切除。
 

　　2.應用過氟化碳摘出玻璃體腔內脫位晶體

　　過氟化碳液體比水重，黏度低，在玻璃體切割后將其注入視網膜前，可將晶體浮起推至瞳孔區，用玻璃體切割器摘出。

　　3.晶體圈匙取出前房或玻璃體腔內晶體

　　當無冷凍摘出器或玻璃體切割器等設備時，可先縮瞳將脫入前房的晶體固定在前房內，從角膜緣切口伸入晶體圈匙到晶體后面，將其取出。對脫入玻璃體腔內晶體，經角膜緣切口，向玻璃體腔內輕輕注入BSS，指向睫狀體，用水流使晶體由對面浮起，伸入晶體匙，托起并取出晶體。

　　【預防預后】

　　避免眼部外傷。

　　術前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內壓，手術時可預先縫上Flieringa環。

　　手術摘除晶體過程必須小心，盡可能減少玻璃體的脫失.

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