晶狀體脫位的發(fā)病原因及其治療方法有哪些？

　　晶狀體依賴(lài)其懸韌帶與睫狀體的連系而被維持在一定的位置上，其位置異常有二種原因：一是外傷引起晶狀體懸韌帶斷裂，二是先天性晶狀體懸韌帶發(fā)育不全或松馳無(wú)力，均能導(dǎo)致晶狀體脫位或半脫位。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發(fā)癥

　　6.治療原則

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　晶體位置異常可由先天性發(fā)育異常引起，若出生后晶體不在正常位置，可稱(chēng)為晶體異位;若出生后因先天性因素、外傷或病變使晶體位置改變，可統(tǒng)稱(chēng)為晶體脫位或半脫位。但在先天性晶體位置異常的情況下，有時(shí)很難分清何時(shí)發(fā)生晶體位置改變，因此晶體脫位或異位并無(wú)嚴(yán)格的分界，常通用。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.外傷性晶狀體脫位或半脫位。 晶狀體脫位至前房時(shí)可見(jiàn)前房有一油滴狀透明體，可阻塞瞳孔緣，眼壓升高;晶體脫位至玻璃體腔內(nèi)，前房變深，虹膜震顫。散瞳后用檢眼鏡可在玻璃體內(nèi)看到一個(gè)透明球狀物。

　　晶體半脫位的特征是瞳孔區(qū)尚可見(jiàn)部分晶體，特別是散大瞳孔后在瞳孔區(qū)可以清楚看到部分的晶體赤道部;視力減退，單眼復(fù)視;玻璃體疝。
 

　　2. 先天性晶狀體脫位與半脫位 馬凡氏綜合征(Marfan氏綜合征) 晶狀體多向鼻上方脫位;偶見(jiàn)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜脫離;體型瘦長(zhǎng)特別是四肢骨骼較長(zhǎng)，手指和腳趾細(xì)長(zhǎng)和心臟病。 球形晶狀體短指(趾)畸形綜合征(Marchesani氏綜合征) 與Marfan氏綜合征相反，患者身體矮胖，四肢粗短;晶狀體小，球形并常見(jiàn)半脫位。

　　【臨床檢查】

　　1.體格檢查

　　散瞳后以裂隙燈檢查晶狀體，特別注意晶狀體位置。

　　2.輔助檢查

　　必須進(jìn)行眼部超聲檢查。
 

　　【診斷方法】

　　1.外傷性者有眼部挫傷史或其他損傷;

　　2.先天性者多為遺傳病，多為雙眼受累;

　　3.可見(jiàn)各種形式的晶狀體脫位;

　　4.視力減退，單眼復(fù)視，屈光不正。

　　【并發(fā)癥】

　　晶體脫位除了產(chǎn)生嚴(yán)重的屈光不正外，常產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　一、葡萄膜炎

　　是晶體脫位常見(jiàn)的并發(fā)癥。晶體脫位產(chǎn)生的葡萄膜炎(uveitis)有兩種。一種是葡萄膜組織受到晶體的機(jī)械性刺激引起，另一種是脫位晶體變成過(guò)熟期白內(nèi)障。產(chǎn)生晶體過(guò)敏性葡萄膜炎。兩種葡萄膜炎都是頑固性的炎癥，并可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。
 

　　二、繼發(fā)性青光眼

　　也是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。晶體脫入瞳孔區(qū)或玻璃體疝嵌頓在瞳孔，可產(chǎn)生瞳孔阻滯性青光眼。反復(fù)發(fā)生瞳孔阻滯可使虹膜膨隆，產(chǎn)生無(wú)晶體眼性惡性青光眼。長(zhǎng)期晶體脫位可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼。另外，由眼球鈍挫傷引起的晶體脫位可合并虹膜根部后退、房角劈產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼。

　　三、視網(wǎng)膜脫離

　　是晶體脫位最常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其在合并先天性異常的眼中，如Marfan綜合征，甚至為雙眼性。晶體脫位引起的視網(wǎng)膜脫離的治療較為困難，因?yàn)槊撐坏木w往往妨礙尋找視網(wǎng)膜裂孔的準(zhǔn)確位置及視網(wǎng)膜脫離的范圍，假如先摘除晶體，又會(huì)使玻璃體脫失，加重視網(wǎng)膜病變，延誤視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)的時(shí)間。

　　四、角膜混濁

　　近年來(lái)注意到晶體脫位可引起角膜混濁。晶體脫位脫入前房后與角膜內(nèi)皮接觸，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，可引起角膜水腫混濁。

　　晶體脫位常用藥品

　　【治療原則】

　　1.脫入前房與嵌入瞳孔區(qū)者應(yīng)立即手術(shù)摘除; 2.脫入玻璃體者，如眼壓正常無(wú)并發(fā)癥可隨訪觀察;引起晶狀體過(guò)敏性眼內(nèi)炎、繼發(fā)性青光眼或視網(wǎng)膜脫離者，則需將晶狀體取出; 3.晶狀體半脫位、透明、無(wú)并發(fā)癥者，不必手術(shù)。
 

　　【治療方法】

　　晶體脫位的治療取決于晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對(duì)側(cè)眼的視力、年齡、有無(wú)先天異常、有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的，如屈光間質(zhì)混濁、繼發(fā)性青光眼、先天性眼底異常等，因此晶體摘除術(shù)后并不一定能改善視力。

　　對(duì)于沒(méi)有并發(fā)癥的晶體不全脫位，治療的辦法可用眼鏡或接觸鏡矯正屈光不正，恢復(fù)適當(dāng)?shù)囊暳Α?/p>

　　對(duì)于晶體混濁和全脫位，需手術(shù)摘除晶體，多同時(shí)進(jìn)行玻璃體切除，如眼底情況好，可同時(shí)進(jìn)行人工晶體縫合。

　　1.睫狀體平坦部晶體切除術(shù)

　　對(duì)晶體半脫位的眼，可通過(guò)睫狀體平坦部切口，用玻璃體切割器切除晶體。對(duì)較硬的晶體，可做晶體超聲乳化術(shù)。

　　對(duì)位于玻璃體腔內(nèi)的脫位晶體，最有效的方法是用玻璃體切割器經(jīng)睫狀體平坦部，在導(dǎo)光纖維的協(xié)同下將晶體切除。
 

　　2.應(yīng)用過(guò)氟化碳摘出玻璃體腔內(nèi)脫位晶體

　　過(guò)氟化碳液體比水重，黏度低，在玻璃體切割后將其注入視網(wǎng)膜前，可將晶體浮起推至瞳孔區(qū)，用玻璃體切割器摘出。

　　3.晶體圈匙取出前房或玻璃體腔內(nèi)晶體

　　當(dāng)無(wú)冷凍摘出器或玻璃體切割器等設(shè)備時(shí)，可先縮瞳將脫入前房的晶體固定在前房?jī)?nèi)，從角膜緣切口伸入晶體圈匙到晶體后面，將其取出。對(duì)脫入玻璃體腔內(nèi)晶體，經(jīng)角膜緣切口，向玻璃體腔內(nèi)輕輕注入BSS，指向睫狀體，用水流使晶體由對(duì)面浮起，伸入晶體匙，托起并取出晶體。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　避免眼部外傷。

　　術(shù)前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內(nèi)壓，手術(shù)時(shí)可預(yù)先縫上Flieringa環(huán)。

　　手術(shù)摘除晶體過(guò)程必須小心，盡可能減少玻璃體的脫失.

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