不同情況下如何治療胸骨骨折?胸骨骨折的飲食保健

　　胸骨骨折非常罕見，常因暴力直接作用于胸骨區或擠壓所致。骨折常發生在靠近胸骨體與胸骨柄連接的胸骨體部，骨折線多為橫形，如有移位，下折片向前方移位，其上端重疊在上胸骨片下端，胸骨后的骨膜常保持完整。臨床表現為胸骨腫脹、疼痛，可伴有呼吸、循環功能障礙。單純無移位者以臥床休息、止痛為主，有移位者以手法或手術復位。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發癥

　　6.治療方法

　　7.飲食保健

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　1、暴力因素(65%)：

　　胸骨骨折是由于由暴力直接作用胸壁所致，導致胸壁遭受猛烈撞擊或受到擠壓而造成，較常見的是由于車禍的減速傷或直接撞擊傷引起,亦可是擠壓及鈍器直接打擊造成的損傷，損傷的部位多位于胸骨體，大多為橫斷骨折，好發于胸骨柄與胸骨體交界處或胸骨體。

　　間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折，如從高處跌下足部著地時，軀干因重力關系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處椎體受折刀力的作用而發生壓縮性骨折(傳導作用)。

　　2、積累性勞損(20%)：

　　生活和工作中的長期、反復、輕微的直接或間接損傷，可致使肢體某一特定部位成為積累性勞損，而容易導致胸骨骨折。

　　【癥狀表現】

　　(1)有胸部外傷史。

　　(2)可有胸骨區疼痛、腫脹，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇等臨床癥狀。胸骨骨折病人有明顯胸痛、咳嗽，呼吸和變動體位時疼痛加重，呼吸淺快、咳嗽無力和呼吸道分泌物增多。

　　(3)體檢時可有胸骨部位可見畸形胸骨區腫脹、明顯壓痛，可捫及到骨磨擦音;合并肋骨骨折時可有反常呼吸運動。易合并鈍性心臟損傷、氣管、支氣管和胸內大血管及其分支損傷。
 

　　(4)骨折重疊移位時，可觸及畸形及骨磨擦音或骨折端隨呼吸移動。

　　(5)X線檢查可顯示胸骨骨折和移位。

　　(6)常合并胸內臟器或其它部位的損傷。

　　【臨床檢查】

　　根據外傷史、臨床特點結合X線檢查可確診。

　　骨折的輔助檢查主要是依靠X線檢查：

　　X線檢查正側位平片可見骨折斷裂線。胸骨骨折的診斷較容易，一般有明顯的外傷病史，一些病史不清，而臨床表現也不明顯的患者，則需要依靠胸骨的側位或斜位X線片來進行診斷，一般都可以確診，如果懷疑有合并損傷，則需要進行B超掃描。

　　【診斷方法】

　　胸骨骨折診斷并不困難，臨床上需要鑒別的疾病較少，主要是防止漏診。

　　胸骨骨折根據胸前區外傷史、胸部劇痛、氣促、紫紺,局部有挫傷、血腫、壓痛、骨摩擦感,結合胸部X線檢查診斷多無困難。其早期漏診的主要原因是: 縱隔與胸骨影重疊,胸部正位X 線片不易顯示;
 

　　胸部及全身的其他嚴重外傷如多發肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、顱腦損傷特別是昏迷等掩蓋了胸骨骨折,尤其是對無移位的胸骨骨折更易漏診。對疑有胸骨骨折的患者,應加攝胸骨側位或斜位X線片以明確診斷。亦有報道超聲檢查對胸骨骨折(特別是胸骨柄骨折) 的診斷更準確、快速。

　　【并發癥】

　　胸骨骨折在胸部創傷中較少見，可合并心臟大血管、胸壁血管及氣管胸膜損傷而引起胸腔積血、氣胸和胸廓反常呼吸等嚴重并發癥，傷情復雜，易導致嚴重后果。

　　對于胸骨骨折合并有胸腹臟器損傷者，由于所遭受外力較強大，通常有多處肋骨骨折，形成連枷胸的比例較高，胸廓的穩定性差，易出現反常呼吸，短時間內引起呼吸、循環衰竭;同時合并有胸腹臟器損傷，更造成病情的復雜、兇險，甚至造成病人的死亡。因此，對于此類病人應該積極進行手術治療。

　　【治療方法】

　　1、對于無移位的胸骨骨折患者：平臥位時應免枕或于兩肩胛間墊一薄枕，保持挺胸位，休息3～4周即可。

　　2、對于疼痛劇烈的患者：口服鎮靜鎮痛藥物。

　　3、對于有移位的胸骨骨折患者：采取過伸復位法將病人仰臥硬板床上，背部墊高，使頭、頸、胸部過伸，一般保持過伸臥位半個月，即可使胸骨骨折片復位。
 

　　4、對于有合并傷的患者，具體治療辦法如下：

　　(1)對受傷時間短(<20h)，生命體征不穩定患者：應考慮胸、腹腔內有出血或心臟壓塞，結合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷。

　　(2)無明顯移位的單純胸骨骨折患者：由于遭受的外力較輕，合并臟器損傷少，一般不需手術，但應密切觀察病情變化，并監測心肌酶譜和心電圖給予相應治療。

　　(3)對有明顯移位的胸骨骨折患者：應積極采取手術治療。術后注意觀察呼吸和心律，加強呼吸道管理，防止肺炎，肺不張，呼吸功能不全等并發癥的發生。

　　【飲食保健】

　　適宜飲食

　　可適當補鈣和維生素D包括含鈣(牛奶及奶制品、大豆及所有豆類、花生、甘藍類蔬菜(蔬菜食品)、綠花菜、綠色葉菜、核桃、葵花子等。)和維生素D(魚肝油、沙丁魚、鯡魚、鮭魚、鮪魚、牛奶、奶制品。)的食物。多喝水。
 

　　飲食禁忌

　　(1)忌盲目補充鈣質。對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，并無裨益，還可能有害。

　　(2)忌多吃肉骨頭：有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。

　　(3)忌偏食。

　　(4)忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。

　　【預防預后】

　　本病無有效的預防措施，主要是要注意日常生活安全，對有合并胸內器官損傷的患者，應積極進行搶救，并送醫院。

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