創(chuàng)傷性氣胸分為哪三類？創(chuàng)傷性氣胸的治療方法

　　創(chuàng)傷性氣胸，多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.治療方法

　　7.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　本病多由以下原因所致:交通事故;醫(yī)源性損傷;墜落傷;刀刺傷;槍傷。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　1、閉合性氣胸

　　氣胸多來源于鈍性傷所致肺破裂， 也可由于細(xì)小胸腔穿透?jìng)鸬姆纹屏眩蚩諝饨?jīng)胸壁小創(chuàng)口進(jìn)入后隨即創(chuàng)口閉合，胸膜腔仍與外界隔絕，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓，即仍為負(fù)壓。

　　2、張力性氣胸

　　胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出。

　　因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸，又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。

　　3、開放性氣胸

　　由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。

　　傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。
 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.閉合性氣胸

　　根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下，病人可無明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。

　　中量氣胸肺萎陷在30%～50%，而大量氣胸肺萎陷在50%以上，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。查體可見氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分傷員可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。

　　2.張力性氣胸

　　病人常表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針?biāo)杀豢諝忭敵觥?/p>

　　這些均具有確診價(jià)值。另外，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動(dòng)度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)皮下氣腫可擴(kuò)展至面部、腹部、陰囊及四肢。

　　3.開放性氣胸

　　開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克。

　　檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶-嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽到縱隔擺動(dòng)聲。
 

　　【臨床檢查】

　　1.胸腹腔穿刺

　　如果患者血?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在，則應(yīng)該及早進(jìn)行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)便又可靠的診斷方法。

　　2.X線檢查

　　是診斷氣胸的重要方法，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋理。有時(shí)氣胸線不夠明顯，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對(duì)比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。

　　3.CT檢查

　　胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時(shí)存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。

　　4.B超檢查

　　在胸部鈍性損傷中比X線更加敏感，在B超下可以看到胸膜的“滑動(dòng)”，也可以發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液。

　　【診斷方法】

　　根據(jù)患者的病史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線，必要時(shí)輔助CT及B超檢查不難明確診斷。
 

　　【治療方法】

　　1.閉合性氣胸

　　小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺，若抽不盡、抽氣不久又達(dá)抽氣前的積氣量、另一側(cè)亦有氣胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用機(jī)械通氣等，均應(yīng)放置胸腔閉式引流。

　　肺功能差者及老年人，以及有其他部位嚴(yán)重合并傷者，例如重型顱腦傷和重度休克病人，對(duì)閉合性氣胸的處理應(yīng)持積極態(tài)度。治療中警惕發(fā)展為張力性氣胸。

　　2.張力性氣胸

　　張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓。

　　疑有嚴(yán)重的肺裂傷或支氣管斷裂，或診斷出食管破裂(口服美蘭觀察胸引或口服碘油造影)，應(yīng)進(jìn)行開胸探查手術(shù)。縱隔氣腫和皮下氣種一般不需處理，在胸腔排氣解壓后多可停止發(fā)展，以后自行吸收。

　　3.開放性氣胸

　　盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用大型急救包，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。

　　待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。若胸壁缺損過大，可用轉(zhuǎn)移肌瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣來修補(bǔ)。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　注意交通安全，避免墜落及刀刺槍擊傷，在醫(yī)療過程中注意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免醫(yī)源性氣胸。

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