尺神經(jīng)損傷的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　尺神經(jīng)損傷，屬于骨與創(chuàng)傷科疾病。尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。尺神經(jīng)損傷后，手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發(fā)癥

　　6.疾病治療

　　7.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　1.擠壓傷最常見，為直接暴力致傷。神經(jīng)損傷往往嚴(yán)重，常伴有神經(jīng)缺損。

　　2.牽拉傷如肘部肱骨內(nèi)髁骨折，前臂尺橈骨雙骨折，腕掌骨骨折都可直接牽拉尺神經(jīng)致傷。

　　3.腕部及肘部切割傷較常見。
 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征，以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失，手部精細(xì)活動受限，手內(nèi)肌萎縮。

　　1.尺神經(jīng)損傷后，皮膚感覺障礙一般限于手的尺側(cè)半面，有時包括腕的尺側(cè)。

　　2.肌肉萎縮在尺神經(jīng)損傷中甚為顯著，其中以骨間肌和拇收肌最明顯，次為小魚際肌群。

　　3.骨間肌麻痹，手指不能外展與內(nèi)收。手指的夾力減弱或消失，小指常處于外展位，而不能與環(huán)指并攏。

　　4.爪形手畸形，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，狀似鷹爪。一般僅限于小指與環(huán)指。因第1、2蚓狀肌多由正中神經(jīng)支配，故示、中指多無爪形畸形。

　　5.尺神經(jīng)損傷后，大部分手內(nèi)部肌發(fā)生麻痹，因而握力減弱，持物不穩(wěn)，動作不靈活等，對精細(xì)動作影響明顯。

　　6.尺神經(jīng)損傷在肘部時，除上述癥狀外，前臂屈肌尺側(cè)部分輕度萎縮，屈腕肌力減弱，并伴手橈偏。

　　【臨床檢查】

　　肌電圖檢查判斷神經(jīng)損傷及程度。
 

　　【診斷方法】

　　1.小指處外展位，不能內(nèi)收。

　　2.手指爪形畸形，以環(huán)、小指為最明顯。

　　3.手的尺側(cè)半皮膚感覺缺失，深部感覺缺失僅限于小指。

　　4.骨間肌和小魚際肌逐漸出現(xiàn)萎縮，以第1背側(cè)骨間肌最為明顯。

　　5.手指不能內(nèi)收，外展夾紙力減弱或消失，以環(huán)、小指最明顯。

　　6.掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，若同時不能伸直指間關(guān)節(jié)時，表示骨間肌及蚓狀肌麻痹。

　　【并發(fā)癥】

　　癥狀較重者，可出現(xiàn)支配區(qū)感覺減退，小魚際肌，骨間肌萎縮。
 

　　【疾病治療】

　　尺神經(jīng)損傷修復(fù)后，手內(nèi)肌功能恢復(fù)較差，特別是高位損傷。除應(yīng)盡早修復(fù)神經(jīng)外，腕部尺神經(jīng)運動與感覺神經(jīng)已分成束，可采用神經(jīng)束縫合，以提高手術(shù)效果。晚期功能重建主要是矯正爪形手畸形。

　　1.閉合性損傷可先行保守治療3個月。開放性損傷或閉合但經(jīng)保守治療無效者，應(yīng)手術(shù)探查。

　　2.上臂部尺神經(jīng)顯露切口

　　由腋前緣沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下直到肘部。上段行于肱二頭肌與肱三頭肌之間，肱動脈內(nèi)側(cè);在上臂中段與肱動脈分開向后行;在上臂中下1/3處通過臂內(nèi)側(cè)肌間隔，到達(dá)尺神經(jīng)溝。

　　3.肘部尺神經(jīng)顯露切口

　　在內(nèi)上髁與鷹嘴間，切開深筋膜，即顯露尺神經(jīng)。此處最高分支為關(guān)節(jié)支。尺神經(jīng)進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌兩個頭之間，分出2～3個肌支，支配尺側(cè)腕屈肌。在前移尺神經(jīng)時，應(yīng)將此肌支由主干作干支分離，必要時可切斷最短支，以保證前移。

　　4.前臂尺神經(jīng)顯露

　　沿前臂尺側(cè)腕屈肌外側(cè)緣作切口。在尺側(cè)腕屈肌及屈指肌之間分離，即顯露尺神經(jīng)。顯露前臂下部1/3尺神經(jīng)時，應(yīng)注意保護(hù)其到掌背側(cè)的皮支。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　一般預(yù)后欠佳。

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