鼻癤,是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥,偶可發(fā)生在鼻尖或鼻翼。鼻癤死亡率高。因此,鼻癤一旦形成,嚴(yán)禁擠壓,對(duì)未成熟者忌行切開,以免炎癥擴(kuò)散。
目錄
1.發(fā)病病因
2.發(fā)病機(jī)制
3.癥狀表現(xiàn)
4.并發(fā)癥
5.臨床檢查
6.疾病診斷
7.治療方法
8.相關(guān)藥品
9.預(yù)后預(yù)防
【發(fā)病病因】
鼻癤是鼻腔前半部皮膚的毛囊,皮脂腺或汗腺局限性的急性化膿性炎癥,致病菌多為金黃色葡萄球菌。
它常由于慢性鼻前庭炎,或因不良習(xí)慣如挖鼻,拔鼻毛造成皮膚損傷發(fā)炎,或因患糖尿病抵抗力弱而引發(fā)。
【發(fā)病機(jī)制】
癤腫一般為單發(fā)性,但亦可有多發(fā)性。發(fā)生感染后,毛囊或皮脂腺周圍常形成炎性保護(hù)圈,毛細(xì)管中血液凝固,形成血栓,且有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn),其中心漸次發(fā)生壞死及化膿。在毛囊中發(fā)生時(shí)癤腫的中心常有鼻毛。
如炎性保護(hù)圈被破壞,細(xì)菌將向周圍侵犯,發(fā)生蜂窩織炎、靜脈炎或軟骨膜炎等。
【臨床表現(xiàn)】
鼻內(nèi)或鼻外因肺經(jīng)壅熱而出現(xiàn)小癤腫,局部發(fā)熱紅腫疼痛,癤腫成熟后頂口出現(xiàn)膿頭。同時(shí),可出現(xiàn)唇頰部紅腫和全身不適癥狀。
嚴(yán)重者可引發(fā)海綿竇栓塞性靜脈炎,臨床上表現(xiàn)為高熱、寒顫、劇烈頭痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出固定甚至失明,如不及時(shí)治療可累及對(duì)側(cè),嚴(yán)重的可危及生命,或留下眼和腦的后遺癥。
【并發(fā)癥】
1、鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎
炎癥向深處擴(kuò)散,波及鼻翼軟骨膜,使鼻尖部紅腫,亦可侵及鼻副軟骨,使鼻梁部紅腫。疼痛劇烈,全身癥狀亦重。
2、 頰部及上唇蜂窩織炎
多因擠壓癤腫,使炎癥向周圍蔓延,周圍小靜脈發(fā)生血栓,進(jìn)而引起蜂窩織炎,此時(shí)頰部或上唇部紅腫,有壓痛。表示炎癥已向上方擴(kuò)展,易并發(fā)海綿竇感染,應(yīng)特別注意。
3、眼窩蜂窩織炎
出現(xiàn)眼球突出及疼痛等,進(jìn)而發(fā)生眼窩膿腫,此時(shí)須與海綿竇栓塞鑒別。
4、海綿竇栓塞
鼻根至兩側(cè)嘴角的三角形區(qū)域,臨床上稱之為“危險(xiǎn)三角”,鼻癤即發(fā)生在此三角內(nèi),若處理不當(dāng),則可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥——海綿竇血栓性靜脈炎,為鼻癤最嚴(yán)重的并發(fā)癥,系感染擴(kuò)散經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼上下靜脈而入海綿竇所致。
【臨床檢查】
1.體征
外鼻皮膚充血腫脹,丘狀隆起,周圍浸潤(rùn)發(fā)硬、發(fā)紅、頜下淋巴結(jié)常腫脹疼痛。癤腫成熟后可見黃色膿栓。
2.血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。
【疾病診斷】
癥狀和體征明顯,容易診斷。但須與下列各病鑒別:
1、 鼻前庭炎
由鼻內(nèi)分泌物持續(xù)刺激引起,自覺有鼻痛及干燥感。檢查可見局部皮膚彌漫性潮紅、微腫,或表皮糜爛,蓋有膿痂,常兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。
2、鼻部丹毒
有劇痛,局部呈彌漫性紅腫,但境界明顯。常延及面部及上唇,全身癥狀重,發(fā)高熱。
3、鼻前庭皸裂
多并發(fā)于急性鼻炎,較疼痛,發(fā)生于鼻小柱者,輕觸即有劇痛。檢查局部皮膚有裂創(chuàng),周圍潮紅,易出血或蓋有痂皮。
4、 鼻前庭膿皰瘡
局部發(fā)生小膿皰,常兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。
【治療方法】
1.一般治療
(1)注意忌食辛辣、厚膩、刺激食物,多食蔬菜、水果,保持大便通暢。
(2)戒除挖鼻的不良習(xí)慣,積極治療各種鼻病,保持鼻部清潔。
(3)鼻部、上唇、頰部發(fā)現(xiàn)癤腫,禁止擠壓、挑刺、灸法及早期切開引流,以免膿毒擴(kuò)散。
(4)反復(fù)發(fā)作者,應(yīng)注意尋找病因,如糖尿病、腎炎等,給予治療。
2.局部治療
(1)鼻癤腫未形成膿頭者,可涂用抗生素油膏。
(2)鼻癤腫已形成膿栓而未潰破者者,可使用50%硝酸銀燒灼促使破潰出膿。
(3)注意該部位不做切開引流,禁止擠壓排膿。
3.全身治療
(1)有全身癥狀者,給予抗生素或磺胺類藥物治療。
(2)并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎,必須使用大劑量抗生素積極治療。
(3)中藥治療。
4.其他治療
(1)鼻癤腫初期未形成膿頭者,可給予熱敷、理療、激光照射治療。
(2)針灸治療。
【相關(guān)藥品】
魚石脂、甘油、硝酸銀、拔毒膏、磺胺、黃芩
【預(yù)后預(yù)防】
預(yù)后
癤腫一般在1周內(nèi)自行穿破而自愈。
鼻癤的預(yù)防
鼻癤應(yīng)以預(yù)防為主,首先應(yīng)戒除挖鼻及拔鼻毛的不良習(xí)慣;積極治療鼻及鼻腔疾病,避免有害粉塵的刺激;糖尿病者應(yīng)積極治療,穩(wěn)定控制血糖及尿糖。
若已發(fā)生鼻癤,應(yīng)避免撞擊患部,切忌擠壓;未成熟者忌行切開,切開時(shí)務(wù)必不要切及周圍浸潤(rùn)部分。
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