二尖瓣和主動脈瓣的疾患發(fā)病原因及其預(yù)防預(yù)后！

　　二尖瓣和主動脈瓣的疾患變是最通常的多瓣膜病。多瓣膜病是指伴隨侵犯兩個或兩個以上瓣膜時，稱為多瓣膜病，尤其在風(fēng)濕性心臟病相當(dāng)多見，不一樣組合的多瓣膜病可產(chǎn)生不一樣的血活動力學(xué)障礙和臨床癥狀。對瓣膜病的正確判斷具有十分重要的臨床意義。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　國外尸檢和大組外科手術(shù)報告，二尖瓣和主動脈瓣雙病變的病變形式占聯(lián)合瓣膜病變的48%～87%，國內(nèi)報道約占35%左右。

　　【發(fā)病原因】

　　二尖瓣和主動脈瓣雙病變的病因可分風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性兩大類。其中以風(fēng)濕性最常見，尤其是在非洲、印度、南美洲以及包括我國在內(nèi)的許多發(fā)展中國家。

　　原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎近年來也呈上升趨勢，以侵及左側(cè)心瓣膜多見，常常先侵及一個瓣膜(以主動脈瓣最常見)，若未及時得到診治，然后隨著病情發(fā)展再侵及另一瓣膜(如二尖瓣)。

　　另外，一些主要引起單瓣膜病變的因素也可繼發(fā)引起聯(lián)合瓣膜病變。如鈣化性主動脈瓣狹窄可引起左心室和二尖瓣環(huán)的擴大或鈣化、直接侵及二尖瓣環(huán)和瓣葉致繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全，這在老年人中較常見。

　　其他病因如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)性高甲狀旁腺素癥、放射性損傷、外傷、Werner綜合征以及厭食性減肥藥物等也可引起二尖瓣和主動脈瓣雙病變，但在臨床上非常罕見。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.主要癥狀

　　二尖瓣與主動脈瓣雙病變引起的癥狀主要是肺循環(huán)淤血和高壓，左心功能不全，以及外周動脈供血不全的表現(xiàn)，而右心功能不全的表現(xiàn)較少和出現(xiàn)較晚。
 

　　2.主要體征

　　典型二尖瓣和主動脈瓣雙病變的體征基本上是單純二尖瓣和主動脈瓣病變之體征的組合，但往往以其中病變較重的瓣膜所產(chǎn)生的體征為主，有時還會掩蓋或減輕另一較輕病變瓣膜產(chǎn)生的體征。

　　【臨床檢查】

　　1.彩色超聲心動圖檢查

　　超聲心動圖檢查包括M型超聲、二維超聲、多普勒超聲和經(jīng)食管超聲。近年來在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上又有三維或四維成像，使超聲心動圖在診斷瓣膜病的形態(tài)和功能改變方面更加精確。

　　2、X線檢查

　　(1)胸部平片檢查

　　普通X線平片檢查主要通過不同體位觀察各房室及大血管的形態(tài)改變以及肺紋理的變化，以血流動力學(xué)的改變?yōu)榛A(chǔ)，間接研究和分析心臟瓣膜病變。

　　(2)心導(dǎo)管檢查及心血管造影

　　二尖瓣和主動脈瓣均為左側(cè)心瓣，因此，一般行左心導(dǎo)管檢查和造影。

　　3.心電圖

　　幾乎所有的二尖瓣和主動脈瓣雙病變都有心電圖的異常表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度主要取決于心房、心室增大或肥厚的程度，但缺乏特異性。多數(shù)患者有左心房擴大、左心室肥厚或伴勞損的表現(xiàn)。
 

　　【診斷方法】

　　一般情況下，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，重點是雜音性質(zhì)，結(jié)合胸片和心電圖等輔助檢查，即可初步作出定性診斷。進一步結(jié)合心臟彩超檢查，多可作出比較肯定的定性(包括病因)和定量診斷。

　　但有時定量診斷較困難，需結(jié)合心導(dǎo)管或造影資料進行綜合分析和判斷，有時需術(shù)中直視探查后才能得出最后明確的診斷。

　　【并發(fā)癥】

　　常見有心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、左心房血栓及血栓栓塞、肺動脈高壓、心臟性猝死、冠狀動脈病變、多發(fā)性大動脈炎及其他多種并發(fā)癥。

　　【治療方法】

　　外科手術(shù)是目前治療二尖瓣和主動脈瓣雙瓣病變的有效方法。

　　雖然在手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機的選擇，具體手術(shù)操作和常規(guī)手術(shù)期處理等方面，與單瓣膜手術(shù)有許多相同之處，但由于雙瓣膜病變中各瓣膜病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度及其組合類型不同，其外科處理的原則和方法與單瓣膜手術(shù)還有較大的差異，甚至在某些方面仍存在不同的觀點，因此必須根據(jù)每個病人的具體情況進行綜合考慮而定。
 

　　在臨床上二尖瓣和主動脈瓣的疾患常用的手術(shù)方法是雙瓣膜置換術(shù)，有時二尖瓣病變較輕，可作主動脈瓣置換術(shù)與二尖瓣成形術(shù)。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防風(fēng)濕熱是關(guān)鍵

　　在使用藥物時需個體化。注射青霉素要特別警惕過敏性休克的發(fā)生，門診注射時，應(yīng)有相應(yīng)的急救設(shè)施。

　　2.避免擁擠

　　保持良好通風(fēng)，不宜出入人多擁擠的場所。因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播，可能增加感染的機會。

　　3.合理安排生活和工作

　　注意勞逸結(jié)合，避免精神和體力的過勞和不良刺激、情緒激動、睡眠不足等，戒煙酒，避免暴飲暴食和超體重。心功能不全者應(yīng)避免劇烈運動和突然用力，如跑步、游泳、舉重、趕車等。

　　4.定期檢查

　　主要對象是心功能代償者，Ⅱ級或以上患者均應(yīng)積極進行介入和外科手術(shù)治療。

　　5.掌握自我保健能力

　　風(fēng)心病患者要學(xué)會一些簡單的防治知識和技能，如測體溫、數(shù)脈搏、聽心率、測血壓、量尿量、稱體重、低鹽飲食等。并熟悉風(fēng)濕活動、心力衰竭、動脈栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等主要臨床表現(xiàn)。

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