肺疝的癥狀表現有哪些？肺疝的治療和預防預后

　　肺疝是肺組織通過局部薄弱處突出到胸腔范圍以外所形成的一種疾病，其發病原因與先天性發育異常和后天性損傷有關。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括頸部、縱隔、胸壁和膈肌，其中以頸部和胸壁最常見，癥狀多不明顯，常誤診為寒性膿腫皮下氣腫及頸靜脈瘤等。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發癥

　　6.治療方法

　　7.預防預后

　　【發病原因】

　　1.局部發育異常或薄弱

　　(1)頸部胸鎖乳突肌與前斜角肌之間存在一裂隙，而且肺尖部的張力較高，膨脹及收縮差較大，可造成局部的肌肉松弛，尤其Sibsons筋膜缺損、薄弱或撕裂時，肺組織可通過這個薄弱的裂隙疝入頸部，導致頸部肺疝。

　　(2)縱隔胸膜前上部和后下部各有一生理薄弱點，當薄弱明顯或存在其他發育缺陷時(如一側肺缺如等)，肺組織易通過此處凸入縱隔，形成縱隔肺疝，又因縱隔與頸部是相通的，病變發展時可一直向頸部延伸，形成縱隔-頸型肺疝。

　　2.創傷

　　創傷可導致胸壁缺損、薄弱，當胸或肺內壓異常增高時肺組織可疝入肋間，導致胸部(肋間)肺疝。

　　(1)肋骨骨折、胸膜壁層及胸壁肌肉撕裂可造成胸壁缺損、薄弱或氣胸，繼而造成肺疝。

　　(2)外傷等導致局部神經損傷，久之造成局部肌肉萎縮、張力降低并形成肺疝。

　　(3)胸膜壁層、肋間組織損傷處理不當，如傷口較長的胸壁穿透傷，只縫合胸壁皮膚，而未縫合胸壁肌肉、胸膜壁層，可致肺疝的發生。

　　3.胸或肺內壓增高

　　如氣胸可促使肺組織由缺損、薄弱部位疝出。

　　4.遺傳

　　肺疝是否為顯性遺傳疾病尚有待進一步證實。

　　【癥狀表現】

　　頸部肺疝較小時，一般無明顯不適，僅在咳嗽氣喘時頸部見到軟組織腫塊，時隱時現，屏氣用力時軟組織塊明顯。肺組織疝出較多可出現局部脹感，轉頭時造成不適，少數出現呼吸困難，甚至壓迫頸動脈出現相應癥狀。查體在鎖骨上凹頸部可捫及軟組織腫塊，用力、屏氣時明顯，在腫塊處可聞及呼吸音。
 

　　胸壁(肋間)肺疝病人既往多有胸壁損傷病史，一般在損傷數周或數月后發病，主要癥狀體征是胸壁損傷處膨出腫塊。肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減少多無不適，也可隨局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏氣時膨出明顯;觸之柔韌感，按揉后可消失。

　　其他部位的肺疝除非發生嵌頓，一般無明顯癥狀和體征，不少病人是查體時偶爾被發現的。

　　【臨床檢查】

　　1.X線檢查

　　(1)頸部肺疝X線 可見頸部含氣的軟組織塊影與肺尖部的肺組織相連。頸部軟組織塊影的大小與胸腔內壓力呈明顯正相關，吸氣時軟組織影增大，呼氣時縮小，呈規律的周期性增大縮小改變。

　　(2)胸部肺疝切線位攝胸片 可見到透光度增強的膨出腫塊，與肺組織相連。

　　2.CT掃描

　　能清晰的顯示胸廓、胸膜腔及疝出的肺組織，如頸部肺疝CT掃描時可在頸椎斷層面上發現有肺紋理等。

　　【診斷方法】

　　根據患者病史，癥狀體征及胸部X線，CT檢查結果可明確診斷。

　　【并發癥】

　　1、腸管嵌頓：

　　正常情況下，疝的內容物(常為腸管)可以在腹腔內壓力的作用下，經疝環進入疝囊，并可自行(或經外力)回納至腹腔內。當各種原因(如摩擦、粘連等)使可復性疝的內容物突然不能回納，局部腫塊增大時，說明并發了腸管嵌頓，此時稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后主要出現腸梗阻的臨床表現。
 

　　2、腸管絞窄：

　　如果嵌頓性疝持續存在，未能及時地處理和治療，疝的內容物(主要為腸管)出現血液循環障礙，發生腸梗阻、腸壞死，甚至腸穿孔等嚴重后果，則并發了絞窄性疝。

　　【治療方法】

　　頸部肺疝如無明顯臨床癥狀，無需特殊治療;肺疝較大、出現嵌頓及壓迫頸動脈時，可行手術治療。

　　多數外傷性肋間肺疝需手術修補，手術要點為：在疝囊頸部結扎疝囊，切除多余疝囊(以防胸壁形成囊腫)縫合修補胸壁缺損。

　　縫合修補胸壁缺損的方法有：

　　①并肋法，即將疝內口的上下兩肋骨靠攏;

　　②Doberer法，即將疝內口上下兩肋骨骨膜游離后予以縫合;

　　③也可應用Marlex Mesh修補;

　　④如為肋骨骨折所致，應做肋骨內固定。

　　【預防預后】

　　無特殊預防措施，早發現早治療是預防的關鍵。避免過于油膩，不應該選擇的食物：腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利于傷口愈合，因為它們容易引發感染。

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