棘球蚴病的發(fā)病原因有哪些？棘球蚴病的癥狀表現(xiàn)

　　棘球蚴病又稱為包蟲病。包蟲病是人感染棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。本病的臨床表現(xiàn)視包蟲囊部位、大小和有無并發(fā)癥而不同。長(zhǎng)期以來，包蟲病被認(rèn)為是一種人畜共患寄生蟲病，稱之為動(dòng)物源性疾病。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發(fā)癥

　　6.治療方法

　　7.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　本病是—種嚴(yán)重的人畜共患的疾病，我國包蟲病高發(fā)流行區(qū)主要集中在高山草甸地區(qū)及氣候寒冷、干旱少雨的牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙古、陜西、河北、山西和四川北部等地較為嚴(yán)重。

　　家犬和狐貍等野生動(dòng)物是主要傳染源。犬因食入病畜內(nèi)臟而感染。病犬排出的蟲卵，污染牧場(chǎng)、水源等自然環(huán)境及羊毛等畜產(chǎn)品。人由于與家犬接觸，或食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　包蟲病可在人體內(nèi)數(shù)年至數(shù)十年不等。臨床表現(xiàn)視其寄生部位、囊腫大小以及有無并發(fā)癥而異。因寄生蟲的蟲種不同，臨床上可表現(xiàn)為囊型包蟲病(單房型包蟲病)、泡型包蟲病(多房型包蟲病)、混合型包蟲病。

　　1.肝包蟲病

　　囊肝包炎極度腫大時(shí)右上腹出現(xiàn)包塊，患者有飽脹牽涉感并可有壓迫癥狀。囊腫大多位于右葉，且多位于表面，位于左葉者僅占1/4。囊腫位于右葉中心部時(shí)肝臟呈彌漫性腫大，向上發(fā)展壓迫胸腔可引起反應(yīng)性胸腔積液、肺不張等;向下向前發(fā)展則向腹腔膨出。

　　大多數(shù)患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟極度腫大，局部有表面平滑囊腫感。少數(shù)病例叩擊囊腫后可聽到震顫。

　　2.肺包蟲病

　　常有干咳、咯血等癥狀。約有2/3患者病變位于右肺，且以下葉居多。囊腫破入胸腔時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重液氣胸。約半數(shù)患者的囊腫破入支氣管，隨著囊液咳出而自愈，偶可因囊液大量溢出而引起窒息。

　　3.腦包蟲病

　　發(fā)病率低(1%～2%)，多見于兒童，以頂葉最常見，臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作與顱內(nèi)壓增高癥狀。包囊多為單個(gè)，多數(shù)位于皮層下，病變廣泛者，可累及側(cè)腦室，并可壓迫、侵蝕顱骨，出現(xiàn)顱骨隆凸。
 

 

　　4.骨骼包蟲病

　　國內(nèi)報(bào)告遠(yuǎn)低于國外，僅占0.2%左右。以骨盆和脊椎發(fā)生率最高，其次可以四肢長(zhǎng)骨、顱骨、肩胛骨、肋骨等。細(xì)粒棘球蚴侵入長(zhǎng)骨后，感染通常從骨端開始，疏松海綿骨首先受侵。由于骨皮質(zhì)堅(jiān)硬、骨髓腔狹小呈管狀，限制包蟲的發(fā)展，故病程進(jìn)展緩慢，晚期可能出現(xiàn)病理性骨折、骨髓炎或肢體功能障礙。

　　5.其他

　　心包、腎、脾、肌肉、胰腺等包蟲病均比較少見，其癥狀似良性腫瘤。人感染包蟲病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊腫穿破或手術(shù)時(shí)，囊液溢出可致皮疹、發(fā)熱、氣急、腹痛、腹瀉、昏厥、譫妄、昏迷等過敏反應(yīng)，重者可死于過敏性休克。

　　【臨床檢查】

　　1.血清試驗(yàn)

　　以間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)吸附最為常用，陽性率約90%左右，亦可出現(xiàn)假陰性或假陽性反應(yīng)。肺囊型包蟲病血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽性率低于肝囊型包蟲病。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性率為80%，約5%呈假陽性反應(yīng)(本病與吸蟲病和囊蟲病之間有交叉免疫現(xiàn)象)。其他尚有乳膠凝集、免疫熒光試驗(yàn)，可視具體情況選用。

　　2.血象

　　嗜酸粒細(xì)胞增多見于半數(shù)病例，一般不超過10%，偶可達(dá)70%。

　　3.影像診斷

　　胸片有助于肺包蟲病的定位。肝包蟲病者在肝CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)或囊壁可出現(xiàn)鈣化，低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影，提示囊內(nèi)存在著多個(gè)子囊。B型超聲檢查有助于手術(shù)前包蟲囊腫的定位以及手術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察。

　　4.皮內(nèi)試驗(yàn)

　　陽性者局部出現(xiàn)紅色丘疹，可有偽足(即刻反應(yīng))，2小時(shí)后始消退，約12～24小時(shí)可出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)(延遲反應(yīng))。當(dāng)患者血液內(nèi)有足量抗體存在時(shí)，延遲反應(yīng)常不出現(xiàn)。有少數(shù)患者即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)均呈陽性。

　　在穿刺、手術(shù)或感染后即刻反應(yīng)仍為陽性，但延遲反應(yīng)被抑制。皮內(nèi)試驗(yàn)陽性率在80%～90%之間，但可出現(xiàn)假陽性。

　　【診斷方法】

　　1.流行病學(xué)資料

　　本病見于畜牧區(qū)，患者大多與狗、羊等有密切接觸史。

　　2.臨床征象

　　上述患者如有緩起的腹部無痛性包塊(堅(jiān)韌、光滑、囊樣)或咳嗽、咯血等癥狀應(yīng)懷疑為本病，并進(jìn)一步做X線、超聲檢查、CT和放射核素等檢查以明確診斷。
 

 

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　皮內(nèi)試驗(yàn)的靈敏性強(qiáng)而特異性差。血清學(xué)檢查中免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)具有較高的靈敏性和特異性。本病應(yīng)與肝臟非寄生蟲性良性囊腫、肝膿腫、腸系膜囊腫、巨型腎積水、肺膿腫、肺結(jié)核球、腦瘤、骨腫瘤等鑒別，根據(jù)各種疾病自身的特點(diǎn)一般不難做出診斷。

　　【并發(fā)癥】

　　1、囊腫破裂：

　　有1/3～1/2的肺棘球蚴病患者發(fā)生囊腫破裂，多有外力震蕩、劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽、摔倒或屏氣等誘因。較大囊腫突然破裂可引起緊急情況，如大量膿液和囊膜驟然進(jìn)入氣管、支氣管，可引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息死亡;破入心包、大血管時(shí)，常引起猝死。

　　2、囊腫感染：

　　可引起類似肺膿腫的癥狀，如高熱、胸痛、咳嗽、膿痰、白細(xì)胞增高、血沉加快等。呼吸道的繼發(fā)感染和劇烈的咳嗽，常是囊腫破裂的誘因。感染嚴(yán)重者蟲體可死亡。

　　3、囊腫播散：

　　囊腫破裂后，使其子囊、囊砂等進(jìn)入附近組織或血流內(nèi)，可在其他組織、器官內(nèi)形成繼發(fā)性棘球蚴囊腫，引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)。其中血源性播散型經(jīng)過一段時(shí)間在肺內(nèi)發(fā)育為多發(fā)性囊腫，在X線上與轉(zhuǎn)移瘤很相似。

　　經(jīng)支氣管肺內(nèi)播散型，1～3年后形成繼發(fā)性囊腫，其特點(diǎn)為囊腫數(shù)量多而密集，多呈肺葉或肺段分布，以下葉為多。直接蔓延型由原位包囊穿入鄰近肺內(nèi)、胸膜腔內(nèi)，形成新的包囊。

　　【治療方法】

　　一.手術(shù)治療

　　手術(shù)方法有下列三種：

　　1.內(nèi)囊摘除術(shù)

　　適用于無并發(fā)癥的肺棘球蚴囊腫。開胸顯露囊腫后，用紗布?jí)|遮蓋囊腫周圍之肺組織和胸膜腔。避免囊液外溢進(jìn)入周圍組織。用穿刺針抽出部分囊液后，注入少量10%氯化鈉溶液以殺滅頭節(jié)，15分鐘后切開外囊。

　　將內(nèi)囊完整全部取出、也可以不穿刺囊腫，小心地切開外囊，在沿外囊與內(nèi)囊間隙擴(kuò)大分離面，此時(shí)于氣管內(nèi)加壓吹氣使肺膨脹，內(nèi)囊即可完整逸出：然后剝離切除外囊壁，用細(xì)絲線縫合囊壁的細(xì)小支氣管開口。
 

 

　　2.囊腫摘除術(shù)適用于較小的無并發(fā)癥位于：肺組織深部的肺棘球蚴囊腫囊與內(nèi)囊一并摘除，然后縫合肺組織創(chuàng)面。

　　3.肺葉或肺段切除術(shù)適用于并發(fā)感染，造成周圍肺組織病變的病例。

　　疾病預(yù)防在棘球蚴病癱行區(qū)進(jìn)行宣傳教育注意飲食衛(wèi)生、飯前洗手和保護(hù)水源，調(diào)查掌握病變流行情況，對(duì)牧犬投驅(qū)蟲藥，加強(qiáng)對(duì)屠宰場(chǎng)管理等措施，可以降低發(fā)病率。

　　二.藥物治療

　　苯并咪唑類化合物是近年來國內(nèi)外重點(diǎn)研究的抗包蟲藥物，阿苯達(dá)唑和甲苯咪唑均為抗包蟲的首選藥物，阿苯達(dá)唑吸收較好，在治療囊型包蟲病時(shí)，30天為1個(gè)療程，可視病情連續(xù)數(shù)個(gè)療程，其療程優(yōu)于甲苯咪唑，尤以肺包蟲病為佳。

　　對(duì)于泡型包蟲病，國內(nèi)有人建議長(zhǎng)期應(yīng)用較大劑量的阿苯達(dá)唑治療，療程17～66個(gè)月(平均為36個(gè)月)不等，但治療過程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓。孕婦忌用。

　　【預(yù)防措施】

　　在棘球蚴病癱行區(qū)進(jìn)行宣傳教育注意飲食衛(wèi)生、飯前洗手和保護(hù)水源，調(diào)查掌握病變流行情況，對(duì)牧犬投驅(qū)蟲藥，加強(qiáng)對(duì)屠宰場(chǎng)管理等措施，可以降低發(fā)病率。

　　1、消滅傳染源對(duì)流行區(qū)的犬進(jìn)行普查普治，廣泛宣傳養(yǎng)狗的危害性，以吡喹酮驅(qū)除犬的細(xì)粒棘球絳蟲。

　　2、加強(qiáng)群眾的健康知識(shí)的注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)。避免與犬的密切接觸。

　　3、加強(qiáng)屠宰場(chǎng)的管理病畜的內(nèi)臟要深埋，防止被犬吃食后感染本蟲。避免犬糞中蟲卵污染水源。

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