肺水腫能治好嗎？肺水腫的治療方法及其護理

　　肺水腫，是指由于某種原因引起肺內組織液的生成和回流平衡失調，使大量組織液在很短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細血管內外滲，積聚在肺泡、肺間質和細小支氣管內，從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙。在臨床上表現(xiàn)為極度的呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發(fā)病原因】

　　肺水腫的病因可按解剖部位分為心源性和非心源性兩大類。后者又可以根據發(fā)病機制的不同分成若干類型。

　　1.心源性肺水腫

　　在某些病理狀態(tài)時，如回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，使得肺毛細血管靜脈壓急劇上升。當升高至超過肺毛細血管內膠體滲透壓時，一方面毛細血管內血流動力學發(fā)生變化。

　　另一方面肺循環(huán)淤血，肺毛細血管壁滲透性增高，液體通過毛細血管壁濾出，形成肺水腫。

　　臨床上由于高血壓性心臟病、冠心病及風濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴重的快速心律失常等也可引起。

　　2.非心源性肺水腫

　　(1)肺毛細血管通透性增加

　　(2)肺毛細血管壓力增加 ①肺靜脈閉塞癥或肺靜脈狹窄。②輸液過量。

　　(3)血漿膠體滲透壓降低 ①肝腎疾病引起低蛋白血癥。②蛋白丟失性腸病。③營養(yǎng)不良性低蛋白血癥。

　　(4)淋巴循環(huán)障礙

　　(5)組織間隔負壓增高

　　(6)其他復合性因素

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　肺水腫間質期，患者常有咳嗽、胸悶，輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音，心源性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。

　　肺水腫液體滲入肺泡后，患者可表現(xiàn)為面色蒼白，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，咳大量白色或血性泡沫痰，兩肺滿布濕啰音。血氣分析提示低氧血癥加重，甚至出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒。
 

　　【臨床檢查】

　　1.化驗檢查

　　包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心酶譜和電解質檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供依據。

　　2.動脈血氣分析

　　氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2，后期則出現(xiàn)高CO2，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

　　3.X線檢查

　　肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側或一葉，或從肺門兩側向外擴展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

　　4.Swan-Ganz導管檢查

　　床邊進行靜脈Swan-Ganz導管檢查測肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)，可以明確肺毛細血管壓增高的肺水腫，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。

　　5.其他檢查

　　過去許多血管外水(EVLW)測定方法，如X線、熱指示劑稀釋技術、可溶性氣體吸入法、經肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。

　　【診斷方法】

　　根據病史，臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，一般臨床診斷并不困難。但是，至今尚缺乏滿意、可靠的早期定量診斷肺水腫的方法。

　　臨床癥狀和體征作為診斷依據，靈敏度低，當肺血管外液增加60%時，臨床上才出現(xiàn)異常征象。X線檢查也只有當肺水量增加30%以上時才出現(xiàn)異常陰影。CT和MRI對定量診斷及區(qū)分肺充血和肺水腫有一定幫助。
 

　　血漿膠體滲透壓-肺毛細血管楔壓梯度測定、放射性核素掃描、指示劑稀釋法測定肺血管外液、胸部電阻抗測定等，均對早期診斷有所幫助，但尚未應用于臨床。血氣分析有助了解動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡的失衡嚴重程度，并可作為動態(tài)變化的隨訪指標。

　　【疾病鑒別】

　　與肺部疾病如急性肺梗死，支氣管哮喘，張力性氣胸等進行鑒別診斷。

　　【并發(fā)癥】

　　并發(fā)DIC，酸堿平衡失調，各器官各系統(tǒng)相既受損，最終會導致多器官衰竭。

　　【治療方法】

　　及時發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的治療措施，迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血氣交換，是搶救成功的關鍵。治療措施應在對癥治療的同時，積極治療病因及誘發(fā)因素。

　　【護理方法】

　　1、 臥床休息：

　　協(xié)助病人取坐位或半坐臥位，雙腿下垂，有利于呼吸及減少回心血量從而減輕肺水腫。

　　2、供給氧氣吸入：

　　及時糾正缺氧狀態(tài)是治療高原肺水腫的首要措施之一。重癥患者應采用面罩加壓吸氧法和高壓氧艙療法，輕癥患者可采用鼻導管持續(xù)給氧法。在給氧的過程中要隨時觀察生命體征及血氧飽和度，若癥狀改善，血氧飽和度≥90%時，應調為間斷吸氧。
 

　　3、保持呼吸道通暢：

　　協(xié)助病人咳嗽、排痰，對痰液粘稠者，可采用超聲霧化吸入療法以稀化痰液有利于咳出。

　　4、迅速建立靜脈通路：

　　遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降低肺動脈壓及抗感染藥物。在輸液過程中，滴速不易過快，短時間內不可輸入過多。

　　多液體，尤其是老年人、兒童及心臟病患者更應控制輸液量。必要時進行血壓、心電及呼吸監(jiān)測，以判斷藥物療效和病情進展情況。

　　【預防預后】

　　肺水腫的發(fā)病率高，預后差，需及時搶救方可挽救患者生命。

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