躁狂抑郁癥|躁狂抑郁癥的病因|躁狂抑郁癥的癥狀|躁狂抑郁癥的治療

　　躁狂抑郁癥是一種以情感的異常高漲或低落為特征的精神障礙性疾病，其病因尚不明確，兼有躁狂狀態和抑郁狀態兩種主要表現，可在同一病人間歇交替反復發作，也可以一種狀態為主反復發作，具有周期性和可緩解性，間歇期病人精神活動完全正常，一般不表現人格缺損。

　　【躁狂抑郁癥的西醫病因】

　　西醫認為本病的病因尚未闡明，可能與遺傳、生化和心理社會等多種因素有關。

　　⒈遺傳因素：遺傳因素對于本癥的發生起重要作用，其證據是：

　　⑴情感性障礙患者的一級親屬（父母、同胞手足及子女）終身患病幾率是12%～15%，遠高于一般人群（1%～2%）。

　　⑵情感性障礙者的單卵雙生子（MZ）的同病率為67%（46對），雙卵雙生子（DZ）同病率為14%（276對）。另有12對分別撫養的．MZ其同病率高達65%。寄子研究也證明遺傳因素的影響明顯高于環境影響。但就目前資料來看，情感性障礙與遺傳有關，但無足夠證據說明其是一種遺傳性疾病。

　　⒉心理社會因素現在研究已證實：重大負性生活事件，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與神經癥性抑郁和心因性抑郁有關，而且可以為“內源性”情感障礙的發病誘因或促因。例如Paykel指出：在既往6個月內有重大生活事件者，抑郁癥發病危險增高6倍，自殺的危險性增高7倍。而且生活事件的嚴重程度與發病時間有關，在經受嚴重威脅個人安全生活事件的一年內，發生抑郁癥的幾率較常人為高。

　　至于認為情感性障礙的先天素質是受到童年期的某種特殊遭遇或經歷的影響或改變，并無足夠的證據；現在看來，此因果關系尚難定論。至于童年期與雙親關系與本癥發病有何關系，也難以肯定。

　　⒊情感性障礙的神經生化研究

　　⑴單胺類神經介質：對情感性障礙的單胺類神經介質的研究，主要是圍繞去甲腎上腺素(NE）及5一HT進行的。

　　①NE：有較多報道提出：雙相抑郁癥病人尿中NE代謝產物MHPG排泄量在抑郁時減低，而躁狂時升高。經抗抑郁藥治療緩解的病人尿MHPG量回升。單相抑郁癥病人尿MHPG排泄量差別很大，其中明顯降低者，可能一部分最終屬于雙相障礙，盡管到目前為止尚無躁狂發作。

　　②5一HT：抑郁癥5一HT功能不足表現在腦脊液(CSF）中5一HT代謝產物5一HIAA水平減低的報道較多。CSF中5一HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負相關。近年來季節性抑郁癥引起人們的重視。冬季抑郁癥發作伴隨CSF中5一HT、5一HTAA的減低。受體研究發現：抗抑郁藥與5一HT2受體關系密切。長期用抗抑郁藥可使突觸后5一HT2：受體數下降。同時還發現抑郁癥病人血小板5一HT攝取功能受點的密度下降。

　　⒋有關情感性障礙的其他研究

　　⑴內分泌病因說：由于某些內分泌疾病之后可出現抑郁或躁狂癥狀如庫欣（Cushing）病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁癥病人可以有某些內分泌的異常，月經前、絕經期及分娩后的抑郁癥可能與內分泌變化有關；因此有人提出情感性障礙的內分泌病因說。但大量的研究不能證實此假說。關于其他軀體疾病，也只能作為本癥發生的誘因或促因。

　　⑵水與電解質的異常：有人報道：躁狂癥或抑郁癥均有細胞內鈉增多，有人稱紅細胞內的鈉、鉀、ATP酶發生變化。但這些發現均不能闡明本病的病因。

　　⑶電生理學研究：雖有異常發現，如抑郁癥睡眠腦電圖可有總睡眠減少、覺醒次數多、眼陜動睡眠（REM）潛伏期縮短、非REM睡眠第一期增加及三、四期減少等等，但尚不能作為病因學說。

　　（4）腦血流研究：結果頗不一致，PET研究進行的例數過少，且均無肯定的結果。

　　⑸生物節律變化：研究表明，情感性障礙的很多生理功能（如體溫、睡眠及皮質醇等內分泌）有生物晝夜節律變化，但其意義尚有待探討。

　　【躁狂抑郁癥的中醫病因】

　　中國是描述類似躁狂抑郁精神病癥狀最早的國家。本病的病因病機較為特殊，應當從躁狂型及抑郁型兩方面來討論。

　　本病躁狂型相當于中醫學的狂證，病因不外外感和內傷。外感者多由外寒人里化熱，或外界熱邪或疫毒之邪侵犯太陽經或肺衛，外不得宣散，內不能清解，熱擾神明以致煩躁不安；若邪熱熾盛犯肺逆傳心包也可致狂躁；外感熱病，日久耗傷陰液，心神不寧亦致煩躁。

　　內傷可因惱怒傷肝，肝失疏泄，精神情志失于條達，肝郁日久化火，肝火上擾心神；或因憂思氣結傷脾，脾失健運而氣血化源不足，則血虛不能養心，心失所養，神失所藏，神不守舍；大驚則氣亂傷心，由于暴受驚駭刺激，氣機逆亂，心無所倚，神無所歸，則煩躁不寧；或惱怒驚恐，損傷肝。腎，肝腎陰液不足，木失濡潤，屈而不伸；或喜怒無常，心陰虧耗，心火暴張；或所欲不遂，思慮過度，損傷心脾；或脾胃陰傷，胃熱熾盛，則心肝之火上炎，神明逆亂等。氣郁化火，肝火內盛，擾亂神明；肝膽火熾，魄無所藏；火盛傷陰，神明失養，均可引起神明逆亂而發本病。

　　【躁狂抑郁癥的臨床表現】

　　躁狂癥特征

　　患者的精神癥狀本癥的臨床表現有3個特征，即心境高漲。喻快而歡樂；思維奔逸一聯想過程加速；精神運動性興奮。

　　1.心境高漲：本癥始發，患者可先有頭痛、失眠等現象，而后出現情感高漲，內心充滿愉快和歡樂，病人顯得活躍多語，主動與別人交往，覺得任何事情對他來說都是可喜的、美滿的，所以不停地追求新鮮事物。但有時又具有易激惹性。

　　2.思想奔逸：病人聯想過程加速，思想內容豐富而多變，常隨外界事物的改變而改變，常出現“隨境轉移”的現象。由于思潮的加速轉變，因而有相應的各式各樣的行為，忽而做這，忽而做那，但對每一件事情均不能有始有終，結果一無所成。

　　3.活動增多：由于病人情感高漲，精力過度旺盛，對什么都感興趣，什么活動都想參與，因此活動加多。由于病人被動注意易于喚起，因此在活動中易轉移目標，一個活動未完又轉到另一項活動中去，結果是忙忙碌碌，但什么事均是“虎頭蛇尾”，工作效率不高，給人以“百忙”之感。

　　抑郁癥特征

　　1、思考模式

　　討厭明亮的場所、害怕與人群接觸、認為“一定會失敗”、任何事都覺得是自己的責任、認為自己“才沒生什么病”。

　　2、個性特征

　　不達完美便耿耿于懷、責任感變強、常為小事動怒、無法表達本身情緒、眼里只有“出人頭地”。陷入抑郁的人，或許就像是那些總是全力以赴、無時無刻都提醒自己“加油、加油”的運動選手。

　　3、企圖心或舉止

　　活力與企圖心難以涌現、早上欲振乏力、總是焦慮不安、在房里老靜不下來、整個人變得緊張兮兮、忍不住順手牽羊等。“剛開始是早上起床時，覺得身體像鉛塊一樣重，后來那種感覺逐漸轉變成倦怠感。

　　4、身體狀況

　　食欲不振、睡眠品質低落、頸肩僵硬酸痛、食不下咽、容易掉發、忽瘦忽胖、無法從睡眠狀態清醒過來、持續頭痛等。一年內體重減少五公斤以上，或因此出現情緒異常波動，又或者是一周內體重減少一公斤以上，罹患抑郁癥的可能性也會大為提升。

　　5、情緒狀態

　　心情沮喪、焦慮暴躁，心神不寧、腦中充塞負面想法、無力感、季節轉換之際病奄奄、萎靡不振。許多抑郁癥患者上午的情緒特別惡劣，不到下午2點以后爬不起來，一整天的腎上腺皮脂素分泌都很旺盛。命令賀爾蒙進行分泌的腦部視床下部或大腦邊緣系統機能混亂。

　　【躁狂抑郁癥的癥狀】

　　1、持久的憂愁、焦慮、或心境空虛。

　　2、對以前感興趣的活動喪失興趣。

　　3、過度的哭泣。

　　4、不安和焦躁。

　　5、注意和作決定的能力下降。

　　6、精力不足。

　　7、想死或自殺的想法或嘗試。

　　8、有罪感、無助感和/或無望感增加。

　　9、由于進食增多或減少致體重和/或食欲變化。

　　10、睡眠變化。

　　11、社交退縮。

　　12、標準治療仍不能緩解的軀體癥狀(如慢性疼痛、頭痛)。

　　【躁狂抑郁癥的診斷】

　　1.統一標準，提高對躁郁癥的認識。中國已有統一的診斷標準，各地應以CCMD-2中情感性障礙的診斷標準為依據進行診斷。使用統一的標準，既可減少誤診，又利于科研及學術交流。診斷要規范化，特別是推行標準化精神檢查，這樣就可以大大減少個人的主觀偏見。進一步加強躁郁癥的臨床及基礎研究，爭取為本病的診斷提供更多、更準確的客觀依據。

　　2.丟掉偏見，糾正診斷程序。既要重視躁郁癥的主要癥狀，又不能過分強調“三大典型癥狀”而忽視非典型癥狀。對情感性癥狀不典型而又伴隨“分裂樣癥狀”的病例，應深入觀察、全面分析，不要過早地下精神分裂癥的診斷。也就是說，對不典型病例，應先除外躁郁癥，爾后再診斷為精神分裂癥。這樣的診斷程序可以有效地減少躁郁癥的誤診，同時也防止了精神分裂癥診斷上的擴大化。

　　3.客觀全面地收集資料，注意綜合分析和鑒別診斷。采集病史要全面，特別對家族史、病前性格、早期癥狀、既往發作情況應詳細詢問，避免遺漏。應先進行不持偏見的癥狀描述和臨床觀察，然后再診斷。對所掌握的資料，要注意全面分析。要搞清各種癥狀的概念，對容易相混的癥狀注意識別，如思維奔逸與思維破裂，隨境轉移與注意渙散，情緒低落與情感淡漠等等。

　　躁狂癥與躁郁癥躁狂相的嚴重階段，常常出現“分裂樣癥狀”，不易與精神分裂癥鑒別。這時就應該注意到躁狂癥病前適應較好、對鋰鹽治療效果好、緩解徹底、不衰退等特點。有些軀體疾病如甲亢，腦部疾患如腦血管微小梗塞，可以先出現情感障礙或以情感障礙為主要的臨床表現，這時要注意全面檢查身體，特別是要作必要的輔助檢查，以防止誤診，延誤治療。

　　4.注意追蹤觀察，加強隨訪工作。當情感性癥狀和分裂樣癥狀同時出現時，不要急于下診斷，可試用鋰鹽或抗抑郁劑治療，如果為躁郁癥，分裂樣癥狀則會隨情感活動的改善而完全消失。當患者自知力恢復后，詢問其患病時的情感體驗，對診斷也會有幫助。通過隨訪，也可發現躁郁癥的一些特點，如間歇發作、充分緩解、人格完整、社會功能恢復良好等，使一些錯誤的診斷及早地被糾正。

　　最后還應當注意：躁郁癥常常與精神分裂癥發生誤診，一般人都認為精神分裂癥是慢性的、預后不佳的疾病，一旦診斷為精神分裂癥，病人親屬思想壓力大，醫護人員對患者治療的信心和努力也受到影響。所以我們應盡量避免將躁郁癥誤診為精神分裂癥。當然，這里并沒有擴大躁郁癥診斷的意思。我們主張的是客觀地、正確地診斷。

　　【躁狂抑郁癥的治療】

　　躁狂癥的治療

　　⒈絕大多數患者需要住院治療，嚴重者需強制住院治療。將患者與其他人隔離，使之安靜，保證進食量，注意水、電解質平衡。應用抗精神病藥氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助于快速控制興奮。鋰鹽對躁狂發作有較好的治療效果并能預防復發，每次1～2g，每日2～3次，持續4周，不宜與氟哌啶醇合用。

　　⒉卡馬西平鋰劑治療。

　　⒊丙戊酸鈉在鋰鹽、卡馬西平無效時用此藥，每日600～1200mg。

　　⒋電休克治療嚴重興奮躁動者，急需控制病情者適用此法。

　　⒌維持治療2次以上反復發作者，原則上應長期用藥。鋰鹽維持治療劑量為原治療量的2/3～1/2。每日0．75～1．0g。

　　抑郁癥的治療

　　⒈三環類抗抑郁藥仍是目前常用的藥物，如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明（氯丙米嗪）等，一般2周見效，癥狀緩解后仍須維持治療6個月以上。單胺氧化酶抑制劑通常作為二線藥物，常在三環類抗抑郁藥療效失敗后應用。新一代抗抑郁藥有：

　　①選擇性5一HT回吸收抑制劑（SSRI）：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等；

　　②去甲腎上腺素回吸收抑制劑：馬普替林、奧普替林、阿莫沙平等；

　　③多巴胺回吸收抑制劑：米那替林等；

　　④選擇性單胺氧化酶抑制劑：馬氯貝胺等；

　　⑤其他：如米安舍林等。這些一般作為二線藥物，不良反應少。具有抗抑郁作用的抗精神病藥如舒必利、氯普三噸、氟哌噻噸，小劑量治療對精神病性抑郁、嚴重焦慮癥狀的非典型抑郁癥有效。具有抗抑郁作用的抗焦慮藥如阿普唑倫、氯硝西泮，高劑量時適合伴焦慮癥狀的抑郁癥患者。

　　⒉電休克治療適用于嚴重的抑郁癥如自殺、木僵等。

　　⒊睡眠剝奪療法適用于抗抑郁藥和電休克治療效果差的患者。

　　⒋心理治療認知治療有助于抑郁病情的改善。在疾病初期病情比較輕者可用。對難治性抑郁癥可以兩藥合用，如抗抑郁藥+抗躁狂藥，抗抑郁藥+甲狀腺素，抗抑郁藥+小劑量抗精神病藥等。

　　⒌自殺預防多在凌晨，應預防。抑郁癥有反復發作的傾向，多數應長期維持用藥，首次發作者，急性癥狀控制后，維持用藥至少6個月。

　　針灸療法

　　取穴以任督二脈、手少陰及手厥陰經經穴為主，其配穴則以清心醒腦、豁痰宣竅為原則，其手法為躁狂癥多用瀉法，抑郁癥多用補法，躁狂抑郁癥則采用平補平瀉法。取穴：

　　①中脘、神門、三陰交；

　　②心俞、肝俞、脾俞、豐隆；

　　③人中、少商、隱白、大陵、豐隆；

　　④鳩尾、上脘、中脘、豐隆；

　　⑤人中、風府、勞宮、大陵。

　　運用：每次取穴1組，5組可以輪換使用。躁狂發作時，可獨取兩側環跳穴，用4寸粗針，行強刺激，可起安神定志作用。

　　【躁狂抑郁癥的飲食】

　　躁狂抑郁癥食療方一

　　豬肉苦瓜絲。組成：苦瓜300克，瘦豬肉150克。用法：苦瓜切絲，加清水急火燒沸，棄苦味湯。瘦豬肉切片，油煸后，人苦瓜絲同炒，加調味食用。功效：瀉肝降火。主治：躁狂抑郁癥，情緒高漲，煩躁性急，易打人毀物，面紅目赤。

　　躁狂抑郁癥食療方二

　　百合撈蓮子。組成：水發百合100克，蓮子50克，水發黃花菜數根，冰糖適量。用法：將發好的百合和黃花萊用水洗凈，蓮子去皮、去心洗凈，同放人大湯碗內，湯碗內放人適量清水，上籠用武火蒸熟，放人冰糖再蒸片刻即成。功效：清心除煩，安神寧志。主治：躁狂抑郁癥，情志抑郁，神態癡呆，不思飲食，多夢易驚。

　　躁狂抑郁食療方三

　　杞葉炒豬心。組成：豬心1個，枸杞葉150—200克。用法：豬心洗凈切丁，用花生油按常法與枸杞葉炒熟佐餐。功效：補氣血，益心腎。主治：躁狂抑郁癥，性情煩躁，Jb神不寧，多言善驚，睡眠欠佳。

　　躁狂抑郁癥食療方四

　　二味豬腦湯。組成：豬腦1個，懷山藥50克，枸杞15克。用法：上三味洗凈后同放人鍋中，加適量清水、食鹽、蔥、姜，煨熟即成。功效：補脾腎，安神志。主治：躁狂抑郁癥，情緒低落，表情淡漠，失眠頭昏，肢體困乏。

　　躁狂抑郁癥食療方五

　　蓮心大棗湯。組成：蓮心3克，大棗10枚。用法：蓮心研末與大棗共同煎湯，每日1次，飯后服。功效：益氣補血，寧心安神。主治：躁狂抑郁癥，情緒焦慮，煩躁不安，打人罵人，脾氣暴躁。

　　躁狂抑郁癥食療方六

　　菖蒲燉豬心。組成：石菖蒲10克，豬心1個。用法：洗凈后加水適量，放燉盅內隔水燉熟，加精鹽調味，飲湯食豬心。功效：補心安神，化痰開竅。主治：躁狂抑郁癥，精神抑郁，神情淡漠，喃喃自語，痰多苔膩。

　　【躁狂抑郁癥的并發癥】

　　一、偏頭痛

　　狂躁性抑郁癥患者得偏頭痛的機率顯著高于普通人群，尤其對于低收入人群，并以女性和躁狂癥Ⅱ型更為多見。

　　二、多發性硬化

　　作為一種神經系統疾病，事實表明至少10%的多發性硬化患者被確定同時患有狂躁性抑郁癥。并且醫學表明，狂躁性抑郁癥的產生與多發性硬化所致的神經損傷有關。當患者出現多性性硬化時，其躁狂癥可能先于其他神經系統癥狀出現。

　　三、心血管疾病

　　研究表明躁狂癥患者較無病患者發生多種致死性心臟事件的相對危險性高。其中包括心律失常病、卒中患病率、高血壓患病率和外周血管疾病患病率。

　　四、哮喘

　　據有關資料統計，終身患有哮喘的人群較普通人群患狂躁性抑郁癥的危險多出5倍。相應地，躁狂癥人群的哮喘患病率也顯著高于普通人群。

　　五、誘發其他疾病

　　胃潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征及腎衰等疾病，被證實躁狂癥患病率都比普通人群高，并且行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險性。

　　【躁狂抑郁癥的輔助療法】

　　躁狂抑郁癥初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨床上十分多見，躁狂抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退證候。專家提示，預防抑郁癥要盡量做到以下幾點：

　　1.早睡早起，吃頓營養豐富的早餐，打扮整潔出門。

　　2.不宜整日持續工作，除了中午外，早上10時，下午3時宜放下工作，喝杯茶，休息片刻。每日加班不宜超過兩小時，否則會導致慢性疲勞，日子一長，便容易患上微笑匿性抑郁癥。

　　3.吃過午飯，宜散步或逛逛街，松弛身心，晚上到公園跳跳集體舞等。

　　4.擴大生活圈子，多交工作以外的朋友，培養興趣愛好，舒緩工作上的壓力。

　　5.登山擴胸襟是抵抗微笑匿性抑郁癥最有趣的辦法。登山是治療微笑匿性抑郁癥之良方。治療躁狂抑郁癥，從臨床應用上看，如果是輕度患者，以上療法不失為較好的輔助治療。

　　【躁狂抑郁癥的就診須知】

　　就診科室：心理咨詢 精神病科

　　治愈率：80%

　　治療方法：藥物治療、心理治療、物理治療

　　【躁狂抑郁癥的圖例】