肺胸膜阿米巴病的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　肺胸膜阿米巴病是指腸道溶組織阿米巴原蟲(chóng)侵入肺，支氣管、胸膜引起的肺炎，肺膿腫，胸膜炎及膿胸等，是全身阿米巴感染的肺部表現(xiàn)。在腸外阿米巴病中，發(fā)病率僅次于肝臟。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發(fā)癥

　　8.治療方法

　　9.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　寄生于人體的阿米巴原蟲(chóng)有10余種，僅溶組織阿米巴原蟲(chóng)對(duì)人體有致病力，滋養(yǎng)體是原蟲(chóng)的寄生形式，體內(nèi)以大小滋養(yǎng)體和包囊形式存在，大滋養(yǎng)體是致病型。

　　小滋養(yǎng)體是滋養(yǎng)體與包囊的中間過(guò)渡類型，成熟包囊具有感染性，有較強(qiáng)的抵抗外界能力，在糞便中存活2周以上，在水中存活5周以上，是傳播疾病的惟一形態(tài)，致病性阿米巴特有的編碼蛋白水解酶基因，對(duì)侵犯組織能力有重要影響。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　阿米巴原蟲(chóng)感染中，90%為隱性感染，10%發(fā)生侵襲性阿米巴病，這主要取決于感染蟲(chóng)株的特性，也與宿主機(jī)體免疫狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況和抵抗力有關(guān)。

　　當(dāng)人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗胃酸作用，故順利到達(dá)小腸下段，借助于胰蛋白酶的催化作用，囊內(nèi)蟲(chóng)體脫囊而出，分裂成小滋養(yǎng)體，在腸腔內(nèi)定居，在結(jié)腸功能正常情況下，小滋養(yǎng)體停止活動(dòng)，分泌囊壁形成包囊，隨糞便排出。

　　當(dāng)宿主機(jī)體抵抗力下降或腸功能紊亂時(shí)，小滋養(yǎng)體侵入腸壁，大量增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體，病原蟲(chóng)直接接觸并黏附到靶細(xì)胞，吞噬，溶解組織細(xì)胞，滋養(yǎng)體釋放水解蛋白酶引起組織溶解壞死，同時(shí)對(duì)補(bǔ)體有抵抗作用，黏附參與機(jī)體應(yīng)答的中性粒細(xì)胞，釋放更多的酶，加重組織炎癥和破壞，形成膿腫。

　　肺，胸腹阿米巴病90%為肝源性，可由肝膿腫 穿破到胸膜和肺;經(jīng)肝，膈，肺粘連處組織間隙，血管侵入肺;經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈至肺和胸膜，腸源性則滋養(yǎng)體從腸壁病灶經(jīng)腸道淋巴管，胸導(dǎo)管入上腔靜脈或直腸下靜脈入下腔靜脈侵入肺。
 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　肺胸膜阿米巴病臨床表現(xiàn)為胸痛，可有肩背部放射痛，干咳偶有少量黏痰或膿痰。肺膿腫時(shí)，咳痰為典型的巧克力色，并有高熱、盜汗、食欲不振等全身中毒癥狀。

　　阿米巴肝膿腫破入肺及支氣管后，可突然咳出大量巧克力色膿痰，伴劇烈胸痛和呼吸困難，偶有胸膜休克，最終形成肝膈胸膜腔瘺。

　　也可穿破皮膚形成肝、膈皮膚瘺，外排黏稠巧克力色膿液，經(jīng)久不愈。體格檢查可見(jiàn)右側(cè)肺部實(shí)變、呼吸音減弱、濕啰音或胸腔積液，合并肝膿腫可有肝大，壓痛，50%合并杵狀指。

　　【臨床檢查】

　　1.血液學(xué)檢查

　　血白細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞增高，慢性患者有貧血，低蛋白血癥，血沉增快。

　　2.病原體檢查

　　痰，胸腔積液中可查到阿米巴蟲(chóng)，但陽(yáng)性率僅為15%～20%。

　　3.血清學(xué)檢查

　　用間接熒光抗體試驗(yàn)，間接血凝試驗(yàn) ，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 等測(cè)定阿米巴抗體，陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，且特異性高，但因抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)結(jié)合臨床確定病變的活動(dòng)性，對(duì)流免疫電泳檢測(cè)膿液和活檢組織中阿米巴抗原，較檢測(cè)抗體更為迅速，有助于診斷和判斷預(yù)后。
 

　　4、X線透視檢查

　　病變多位于右肺下葉，以前基底段最多見(jiàn)，右膈抬高，胸膜反應(yīng)或胸膜積液，右下肺大片狀密度增高浸潤(rùn)陰影，可見(jiàn)液平面和不規(guī)則膿腫壁，血源性則表現(xiàn)為兩肺多發(fā)性小膿腫。

　　【診斷方法】

　　根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難診斷，痰或胸腔積液找到病原蟲(chóng)可確診，當(dāng)超聲波檢查確定有肝膿腫時(shí)，應(yīng)做肝穿刺，若膿液為巧克力色或查到阿米巴原蟲(chóng)，對(duì)本病診斷有重要意義。

　　【疾病鑒別】

　　肺胸膜阿米巴病應(yīng)與細(xì)菌性肺膿腫，癌性空洞，細(xì)菌性膿胸等鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　肺胸膜阿米巴病可并發(fā)支氣管瘺，肺膿腫及膿胸。

　　【治療方法】

　　1.抗阿米巴治療

　　(1)甲硝唑(滅滴靈)：為目前抗阿米巴首選藥，對(duì)腸內(nèi)外所有部位都有效。副作用有惡心嘔吐，乏力頭暈等，孕婦慎用。
 

　　(2)去氫依米丁(去氫吐根堿)：對(duì)組織內(nèi)的溶組織阿米巴有直接殺滅作用，在肝組織內(nèi)濃度最高，適用于腸外阿米巴病。本藥毒性大，治療量與中毒量相近，因其對(duì)心臟、神經(jīng)毒性使其應(yīng)用受限制。

　　2.穿刺引流

　　阿米巴膿胸在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極穿刺排膿或插管引流。

　　3.抗生素

　　有混合感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)膿液性狀和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素全身治療。

　　4.手術(shù)治療

　　內(nèi)科治療經(jīng)久不愈，慢性肺膿腫，長(zhǎng)期存在支氣管胸膜瘺，大量膿胸穿刺引流不暢，可考慮做肺葉切除或切開(kāi)引流。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.肺胸膜阿米巴病的預(yù)防

　　搞好衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，防止水源污染，徹底治療病人和帶蟲(chóng)者，消滅傳染源。飲水須煮沸，不吃生萊，防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。

　　2.預(yù)后

　　一般認(rèn)為能早期診治，預(yù)后極佳。但晚期或已有多處穿破并發(fā)癥者預(yù)后較差。

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