單純皰疹病毒肺炎會(huì)傳染嗎？它的發(fā)病原因及其治療方法有哪些？

　　單純皰疹病毒肺炎，別名單純皰疹病毒性肺炎，是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的肺炎。HSV感染常發(fā)生在上呼吸道，下呼吸道少見。此病見于免疫受損的患者，酒精中毒的患者，燒傷患者，大部分患者為成人。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　單純皰疹病毒較不穩(wěn)定，在體外不能長(zhǎng)期存在，感染主要通過分泌物及與易感人體的密切接觸;

　　而單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎的病原主要來源于上下呼吸道病毒的直接播散和來源于其他臟器的血源性播散。

　　HSV有兩種血清型，HSV-1和HSV-2。HSV感染在人體為常見的感染。5歲時(shí)，35%的兒童已感染HSV-1;

　　35歲時(shí)98%的成人已有該病毒的抗體;25%～60%的成人有HSV-2的抗體，但HSV-2抗體在14歲以下的兒童罕見。

　　由于單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎在臨床上未引起足夠重視，患者生前確診率不高，實(shí)際發(fā)病率可能比已知的高。

　　在非細(xì)菌性肺炎中，HSV肺炎約占5%。有報(bào)道指出：成人骨髓移植合并間質(zhì)性肺炎呼吸功能不全的病人肺活檢16%可分離出HSV，且生前無一例確診。

　　另一研究結(jié)果提示：在同種異體骨髓移植的肺炎病人中，單純皰疹病毒性肺炎約為5%。
 

 

　　【發(fā)病原因】

　　單純皰疹病毒肺炎是由HSV感染引起的，為一個(gè)重要的呼吸道感染原。局限性單純皰疹病毒性肺炎產(chǎn)生于上、下呼吸道病毒的直接播散;

　　而彌漫性單純皰疹病毒肺炎，為從生殖器官或口腔病變彌散來的病毒引起(最大可能為血源性)。

　　HSV能在許多細(xì)胞中增殖，常用人胚肺，人胚腎，兔腎，地鼠腎，猴腎等，HSV的宿主范圍很廣，能感染多種動(dòng)物，如小鼠，家兔，豚鼠，地鼠，棉鼠，雞及雞胚尿囊膜等。

　　HSV可被脂溶劑滅活;該病毒處于pH小于4或溫度≥56℃的環(huán)境超過0.5h，即可消除其傳染性。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　單純皰疹病毒感染的體內(nèi)過程可分為5階段：初次皮膚黏膜感染，神經(jīng)節(jié)急性感染，潛伏感染，重新激活，反復(fù)感染。

　　病理改變：肺組織有炎性浸潤(rùn)，肺實(shí)質(zhì)壞死，出血，細(xì)胞腫脹變圓，彌漫性間質(zhì)性肺炎;

　　且大部分伴有皰疹病毒感染的細(xì)胞改變特征如核內(nèi)嗜酸性包涵體，可有壞死性單純皰疹病毒性氣管炎或單純皰疹病毒性食道炎;

　　單純皰疹病毒性支氣管炎，表現(xiàn)為黏膜紅斑 ，水腫 ，滲出和潰瘍，表面可覆蓋有纖維膿性膜樣分泌物。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　單純皰疹病毒肺炎的臨床表現(xiàn)與其他下呼吸道感染近似：咳嗽，氣急，發(fā)熱(>38.5℃)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，肺部啰音，低氧血癥，呼吸功能不全，氮質(zhì)血癥。

　　單純皰疹病毒肺炎的常見初發(fā)癥狀為氣急和咳嗽;HSV肺炎可伴有皮膚黏膜HSV損害，且早于肺炎出現(xiàn)，可同時(shí)伴有彌漫性真菌、巨細(xì)胞病毒或細(xì)菌感染;

　　單純皰疹病毒肺炎氣管、支氣管炎，可表現(xiàn)為常規(guī)治療無效的支氣管痙攣或狹窄，患者可無慢性肺部疾病和無免疫抑制性疾病，有時(shí)可引起急性呼吸衰竭。

　　【臨床檢查】

　　1.血清學(xué)檢查

　　該方法的最大價(jià)值是證明單純皰疹病毒性肺炎患者已經(jīng)感染過HSV，血循環(huán)中的抗HSV抗體，是存在反復(fù)感染可能的標(biāo)志，抗體滴度增加4倍或更多，提示HSV的近期感染。

　　2.組織學(xué)檢查

　　直接從下呼吸道分離出病毒，最好從肺組織，具有明確的診斷意義。

　　3.纖維支氣管鏡檢查

　　顯示氣管支氣管黏膜潰瘍和(或)覆蓋有假膜。

　　4.細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查

　　提供HSV感染的特異性證據(jù)，多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。

　　5.活檢標(biāo)本檢查

　　示炎性浸潤(rùn)，實(shí)質(zhì)壞死和出血。
 

 

　　【診斷方法】

　　單純皰疹病毒肺炎的診斷，除肺炎臨床表現(xiàn)外，還必須依靠HSV肺部感染的組織學(xué)依據(jù)和直接從下呼吸道分離出病毒(最好從肺組織)，具有明確的診斷意義。

　　此外，氣管鏡檢查結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查和病毒培養(yǎng)有診斷意義。

　　【疾病鑒別】

　　單純皰疹病毒肺炎可通過DNA探針、PCR技術(shù)以及免疫學(xué)檢查與巨細(xì)胞病毒性肺炎、帶狀皰疹病毒性肺炎等鑒別。

　　從皮膚黏膜病灶分離出病毒結(jié)合肺炎癥狀不能確立診斷。上呼吸道和涎腺分離出HSV病毒無診斷意義。血清學(xué)檢查也無診斷意義。

　　【并發(fā)癥】

　　單純皰疹病毒肺炎可同時(shí)伴有彌漫性真菌、巨細(xì)胞病毒或細(xì)菌感染。

　　【治療方法】

　　1.阿昔洛韋

　　是治療HSV感染的藥物。阿昔洛韋靜脈使用耐受性較好，但可引起局部疼痛和靜脈炎。

　　局部用藥僅限于皮膚(如口唇，面部，外生殖器)，不能用于黏膜表面。該藥亦可有神經(jīng)毒性，包括嗜睡、震顫、譫妄和腦電圖異常。

　　阿昔洛韋的神經(jīng)毒性常可通過靜息性或意向性震顫預(yù)知。每克阿昔洛韋用800～1000ml的液體水化可避免其毒性。

　　嚴(yán)重的初次感染的單純皰疹病毒肺炎患者應(yīng)靜脈給藥。阿昔洛韋口服用于不嚴(yán)重的病例及治療和抑制一些非住院患者的復(fù)發(fā)。
 

 

　　在許多HSV感染頑固的患者，延長(zhǎng)阿昔洛韋用藥時(shí)間、加大劑量或持續(xù)靜脈滴注，可獲得成功。

　　免疫嚴(yán)重受損的單純皰疹病毒肺炎患者，如在接受阿昔洛韋治療時(shí)仍有持續(xù)和進(jìn)行性的HSV感染，這種感染可發(fā)展到內(nèi)臟，必須考慮換藥治療;

　　必須進(jìn)行HSV分離病毒的藥物敏感試驗(yàn)，以便合理選擇抗病毒藥物。

　　2.磷羧基甲酸三鈉

　　抑制病毒DNA多聚酶，它不需要磷酸化激活。在治療耐藥的HSV時(shí)可能比阿糖腺苷好。

　　3.阿糖腺苷

　　被細(xì)胞酶而不是病毒TK磷酸化激活，在免疫受損的患者，該藥對(duì)HSV皮膚黏膜感染有效。但阿糖腺苷對(duì)單純皰疹病毒肺部感染無效。

　　單純皰疹病毒肺炎患者宜進(jìn)清熱解毒作用之清淡食品，如綠豆芽、冬瓜、黃瓜、絲瓜、小白菜、鮮藕、馬蘭頭、薺菜、芹菜等。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　對(duì)HSV感染尚無特殊預(yù)防方法。因HSV，尤其是HSV-2與宮頸癌關(guān)系密切一般不主張用常規(guī)疫苗預(yù)防，但如分離純化病毒包膜上糖蛋白抗原作為疫苗，則可避免病毒核酸的潛在致癌危險(xiǎn)。

　　2.預(yù)后

　　單純皰疹病毒肺炎一般預(yù)后良好。

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