病毒性肺炎的癥狀表現及其常見的治療方法有哪些？

　　病毒性肺炎，是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。臨床主要表現為發熱、頭痛、全身酸痛、干咳及肺浸潤等，一般小兒發病率高于成人，治療時可采取抗病毒藥物。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【流行病學】

　　病毒性肺炎多發生于冬春季節，可散發流行或暴發。在非細菌性肺炎中，病毒感染約占25%～50%，患者多為兒童，成人相對少見。

　　病毒性肺炎為吸入性感染，通過人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管-支氣管炎，家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。

　　【發病原因】

　　1.病毒感染(35%)：

　　病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎，常見是流行性感冒病毒;

　　其次是副流感病毒，巨細胞病毒，腺病毒，鼻病毒，冠狀病毒和某些腸道病毒;

　　如柯薩奇，埃可病毒等，以及水痘，風疹，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒。

　　感染從上呼吸道開始，氣道上皮有廣泛的破壞，粘膜發生潰瘍，被覆纖維蛋白性膜，氣道的防御功能降低，容易招致細菌感染;

　　免疫狀態低下者，尚可合并真菌，原蟲特別是卡氏肺孢子蟲感染，單純性病毒性肺炎引起間質性肺炎;

　　肺泡間隔有大單核細胞浸潤，肺泡水腫，被覆含血漿蛋白和纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌膜距離增厚;

　　肺炎可為局灶性或廣泛彌漫性，甚至實變，肺泡細胞和巨噬細胞內可見病毒包涵體;

　　細支氣管內有滲出物，病變吸收后可留有肺纖維化，甚至結節性鈣化。

　　2.感染途徑(30%)：

　　近年來由于免疫抑制藥物廣泛應用于腫瘤、器官移植，以及愛滋病的發病人數逐年增多等，單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等，都可引起嚴重的肺炎。

　　病毒性肺炎為吸入性感染，通過人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致;

　　常伴氣管-支氣管炎，家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。

　　糞經口傳染見于腸道病毒，呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染。器官移植的病例可以通過多次輸血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴氣管-支氣管炎。
 

 

　　【癥狀表現】

　　病毒性肺炎臨床表現一般較輕，與支原體肺炎的癥狀相似。起病緩慢，有頭痛、乏力、發熱、咳嗽、并咳少量黏痰。

　　體征往往缺如。X線檢查肺部炎癥呈斑點狀、片狀或均勻的陰影。白細胞總數可正常、減少或略增加。

　　病程一般為1～2周。在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴重，有持續性高熱、心悸、氣急、發紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質血癥。

　　由于肺泡間質和肺泡內水腫，嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。

　　體檢可有濕啰音。X線檢查顯示彌漫性結節性浸潤，多見于兩下2/3肺野。

　　【臨床檢查】

　　1.病原學檢查

　　病毒培養較困難，不易常規開展，病毒性肺炎病人的痰涂片僅發現散在細菌及大量有核細胞，或找不到致病菌，應懷疑病毒性肺炎的可能。

　　2.血清學檢查

　　急性期和恢復期的雙份血清，補體結合試驗、中和試驗或血清抑制試驗抗體滴度增高4倍或以上有確診意義。

　　近年用血清監測病毒的特異性IgM抗體，有助早期診斷。免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，酶標組化法，辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法等，可進行病毒特異性快速診斷。

　　3.白細胞

　　計數正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范圍，痰涂片所見的白細胞以單核細胞居多，痰培養常無致病細菌生長。

　　4.胸部X線

　　檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤，病情嚴重者顯示雙肺彌漫性結節性浸潤，但大葉實變及胸腔積液者均不多見。

　　病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同的特征。
 

 

　　【診斷方法】

　　病毒性肺炎的診斷依據為臨床癥狀及x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎。

　　確診則有賴于病原學檢查，包括病毒分離、血清學檢查以及病毒抗原的檢測。

　　呼吸道分泌物中細胞核內的包涵體可提示病毒感染，但并非一定來自肺部，需進一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養分離病毒。

　　血清學檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體，如補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗，但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價值。

　　【疾病鑒別】

　　病毒性肺炎應與細菌性肺炎，SARS，AP，流感病毒性肺炎，肺結核，肺真菌性肺炎等疾病相鑒別。

　　【并發癥】

　　1.繼發性細菌性肺炎

　　最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌，病人病情逐漸加重，或在暫時的改善后臨床癥狀進一步加重;

　　咳嗽，咳膿痰，并且出現肺部實變體征，X 線發現肺部有片狀和斑片狀陰影，Reye 綜合征。

　　2.心肌炎

　　有報道流感病毒性肺炎可以并發心肌炎。
 

 

　　【治療方法】

　　一、一般治療

　　保曖，保持呼吸道通暢，防止水、電解質和酸堿失衡，必要時氧療。

　　二、抗病毒藥物

　　金剛烷胺 0.1g, 2次/d，連用3～5天;病毒唑，10mg/kg，2～3次/d，口服或注射;

　　板蘭根、黃芪、金銀花、大青葉、連翹等有一定的抗病毒作用。還可用α-干擾素，胸腺肽等。

　　三、繼發性細菌感染時給予相應抗生素治療

　　原則上不宜應用抗生素預防繼發性細菌感染，一旦明確已合并細菌感染，應及時選用敏感的抗生素。

　　【預防預后】

　　預防

　　病毒感染后抗體出現較遲，對控制感染作用不大。干擾素對易感細胞的病毒感染具有保護作用，有阻止病情發展和防止其播散作用。

　　細胞免疫對某種病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的細胞免疫缺損，很易感受皰疹和水痘屬病毒，而對其他病毒卻無易感性。

　　目前國內已對嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見。

　　人體免疫球蛋白被動免疫對易感的病人，特別是針對水痘與麻疹有一定的保護作用。

　　特異性免疫接種對流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護作用，但不能完全防止發作。

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